医保保险论文范文-关于的医疗保险定点医院医保管理难点word版下载

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1、医保保险论文范文:关于的医疗保险定点医院医保管理难点word版下载医疗保险定点医院医保管理难点论文导读：本论文是一篇关于医疗保险定点医院医保管理难点的优秀论文范文，对正在写有关于医保论文的写作者有一定的参考和指导作用，论文片段：强。医务人员要跟据不同类别的患考，参照不同的药品目录、诊疗日录、服务设施目录治疗,要及时对各自的三项目录进行掌握执行。如果执行混乱，往往会造成不属于该类别患者报销范围，医务人员误以为属于告知患者应用，结果未能报销，造成医疗报销纠纷。如果医务人员医疗行为违反医保政策规定,医院还要受到医保经办部门处罚。（2）［关键词］医疗保险;定点医院;

2、医保管理随着医疗保险（以下简称“医保”）参保人员的扩大，医保医疗服务需求也将扩大。面对这样的大环境,医保定点庚院医保管理中凸显出很多管理难点，如何来应对才能继续拓宽医保市场，推动医院发展，是医保定点医院值得认真深思的理市。一、医保管理中遇见哪些管理难点（1）医保政策的宣传、执行。医务人员是临床治疗一线，也是医保政策的落实者，执行者。面对医保政策的扩面，首先医保类别多样，医保政策各不一致，政策性强。医务人员要跟据不同类别的患者，参照不同的药品目录、诊疗目录、服务设施目录治疗，要及时对各自的三项目录进行掌握执行。如果执行混乱，往往会造成不属于该类别患者报销范围，

3、医务人员误以为属于告知患者应用，结果未能报销，造成医疗报销纠纷。如果医务人员医疗行为违反医保政策规定,医院还要受到医保经办部门处罚。（2）更保统筹基金超支理由。由于医保经办机构统筹基金按人头定额支付医院，限定了对医院支付的限额。医院收到的实际医保统筹基金，不够医院对医保患者实际报销的支付。尤英在各种因素下医疗费用普遍上涨，同时国家对医保政策调整，不断提高参保者待遇，提高报销比例，医院垫付统筹基金超定额支出增加。面对统筹基金超支实质是医院纯利润的损失，每年这是一笔很大资金，要医院自己承担，对医院发展有着至关重要作用。（3）医保统筹基金审核扣款拒付。医保实行第三

4、方付费，由医保经办机构支付的统筹金必须经过审核，审核又过于机械而临床情况复杂。患者的治疗需要个性化，导致医院工作中的实际情况与政策存在相矛盾。同时，医保患者自身行为违规,对医务人员进行隐瞒，例如白天进行治疗晚间擅自回家住宿，无视医务人员叮嘱不许离院，这就行成违规即“挂床住院”O（4）医保管理与服务难度加大。医保管理涉及面广，政策性强,差异性大，医保经办部门对医院的限制多，审核严格，医院若违反医保规定，轻则遭到通报批评，扣除违规费用，重则取消相关责任医师的医保处方权,取消医院的医保定点资格。定点医院医保管理部门不但要宣传和执行医保政策、管理医疗费用，还要熟悉医

5、疗规范、管理医疗行为、化解医疗纠纷，管理难度明显加大。我院就医的医保患者为职工医保、居民医保、省直医保、省直离休医保、铁路系统医保、异地转诊医保、新农合等,服务类别多。医保定点医院的医疗保险管理办公室是“医、保、患”三方利益的集合地，也是三方矛盾的集中发生地。“全民医保”后定点更院的医疗服务管理难度更大。二.如何来解决难点(1)开展临床医务人员医保政策培训。面对医保政策性强，涉及范围广，我院编制了适用临床医保操作手册，开展医保政策培训。首先在全院大会对各临床科室主任、副主任、护士长进行培训学习，然后要求在本科室进行科务会或学习时间传授全科人员学习。建立医保联

6、络员培训制度,医保联络员负责对本科室医保政策讲解和学习。各科报一名医保联络员，定期组织全院医保联络员进行培训。在培训策略上，坚持听课、讨论和检查、考核相结合;在培训要求上,坚持落实医保政策和提高医疗服务质量相结合。针对有特殊理由科室由医保办深入病房进行逐一讲解。(2)制约医疗费用不合理增长。定点医院统筹基金超支根源是患者医疗费用的不合理增长。只有将医疗费制约在医保统筹金支付的定额内，才能减少医院统筹金超支。所以，可釆取在保证正常治疗的前提下，1•降低繁杂的检查费用，其中一些检查属于可有可无的，可以省略或合并;2•降低药费,采用最经济有效的药物按阶梯用药・3•

7、降低住院费，尽量缩短治疗时间、住院时间［1］。同时开展临床路径应用研究，临床路径的实施能够比较好地规范医疗行为，缩短平均住院日，降低医疗费用，并能保证医疗质量，提高病人满意度⑵。（6）规范医保医疗和收费行为。医保患者的检查、用药、治疗服务及收费均有严格标准，医务人员对患者必须做到合理检查、合理用药、合理治疗。医保经办部门对于定点医院因超治疗范围、使用数量超标、重复收费、分解住院、医保目录对应错误等所产生的费用一律扣罚。定点医院必须不断规范医疗行为，严格执行收费标准，减少统筹基金扣款。实施奖惩分明,采取对相应违规罚款落实责任临床科室,起到警示作用，对遵守医保规

8、定医保管理好的临床科室进行奖励推动不断进步。（7）提