医保保险论文范文-浅议医疗保险总额制约的方式与策略word版下载

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1、医保保险论文范文:浅议医疗保险总额制约的方式与策略word版下载医疗保险总额制约的方式与策略论文导读：本论文是一篇关于医疗保险总额制约的方式与策略的优秀论文范文，对正在写有关于医保论文的写作者有一定的参考和指导作用，论文片段：约费用的过快增长。第三，针对医疗保障机构的措施和倡议。一方面各地方除了都实行对医保定点单位总量作出明确规定并对各定点单位进行测评和考核外，并据结果实行淘汰制还要逐步走向医院和社区卫生服务机构联网。通过此竞争机制來制约定点单位的医疗行为；同时将有利于防止医保资金过度分散管理造成的有限医保资金的流失。另［摘要］随着我国市场经济

2、体制改革的深入，推动社会保险制度尤其是医保制度的发展，逐步推进和保障民生水平的提高已经势在必行，因此对医疗保险数据的分析和实用技术的提高具有重要作用。由于医疗保险涉及诸多行业领域，最重要的如医院、社保局、银行及上亿的参加群等，其间需要整合、分析和管理大量的数据材料，因而需建立系统全面的医疗保险信息管理和决策支持系统，并结合我国国情和国外处理相关理由的经验，提出相应策略，以便于充分管理和应用大量医保费用的数据分析，从而完善医疗保险费用的制约和管理方式。［关键词］医疗保险；总额费用制约；策略措施□A［文章编号］1672-5158(2013)05-0

3、093-01刖§冃前随着我国医疗保险制度的不断深化和推进改革，医保制度已经深入到广大人民群众的生活，在解决群众“看病难、看病贵”的理由上取得了良好的效果。由于我国医疗制度本身不完善及发展的不健全，以及制约和管理策略上的漏洞，均导致现阶段医保总额费用高涨且尚无行之有效的制约手段。文章从完善医院医保数据分析、医保机制和医院管理策略的角度出发，借鉴国外医保费用制约的技术措施和经验，提出我国应用计算机网络技术进行医保费用制约的完善倡议。我国医保总额费用制约概述自上世纪70年代来医疗费用快速上涨，威胁世界各国卫生保健制度的平稳发展，我国也不例外。进人21

4、世纪的十年间，随着我国人口老龄化的影响、科技LI新月异以及经济迅速发展推动人们生活水平提高，这些也导致现今社会疾病种类增加和民众对医疗需求的提高，医疗费用的急剧增长成为必定。尽管世界各国都有不同医保制度,但都面对费用超支的难题。高额的医疗费用成为各国财政的负担，一定程度上引发赤字和患者因病导致贫困，最终致使经济发展疲乏，也影响社会稳定。如1992年美国医疗费用支出总额为8385亿美元，占GNP的14%,2000年更是高达GNP的15%。人均医疗费1990年为2476美元，1992年上升到3340美元，2002年达到5000美元，成为世界第一。为

5、有效制约医保总额费用，世界各国对各自医疗保障政策都有相应的改革，基本上分两类：一是制定科学合理的费用偿付管理模式来制约医疗费用增长，二是合理使用医疗保险基金，提高医疗保险基金支出水平以及降低参保人员负担等。我国的医疗保险制度改革发展处于初级阶段，需要在总结经验的基础上制定科学合理的费用制约策略。二.医保费用超支的理由分析首先，医保管理本身是现阶段的新课题，不仅涉及面大、管理范围广，而且在实践屮会不断出现新理由，需要不断加以规范。在社会实践中，政府为防范医疗机构不规范行为，希望通过竞争来制约医保总额超标，往往采取扩大定点医疗机构和定点药店的方式，

6、防止医保资金流失。然而在无相关法规出台进行规制时，这种措施更像是扬汤止沸，仅通过多扩大管理范围，增加医保资金的支出渠道，难免增加人为因素的干扰，出现更多管理漏洞，造成史多的医保资金流失。其次，医疗费用支付方式无相应约朿机制。门诊或住院均可无限制进入统等段，使得参保者对自己的医保资金卡没有费用管理意识，这些一定程度上造成严重冒卡的一卡多用现象频发，为有限的医保资金大量流失的重要理由之一。医保消费者的消费需求是不断扩大的，而医疗保险基金的范围标准是有限的，两者往往冲突，但医疗机构中的部分医务人往往超保险基金范围外乱开诊疗，开大额药品等。由于各地区经

7、济发展水平不同且差距大，医保药品范围需细分标准执行。再次，少数医务人员费用制约意识不够，内部运作不合规范，缺乏有效管理和监督导致医院医保总额超额的情况并不鲜见。医院内部的管理往往会涉及群体性利益，是一个艰难有复杂的过程，在医院制定规则后的行为操作过程中对医保资金的制约常常难以到位。此外，人口老龄化速度加快，退休人员占总参保人数比例不断上升，而且相当部分老年病多且就诊率高，支出多也是医保总额难制约的理由。三•完善医保总额费用制约的策略与深思第一，鉴于上述情形分析和市场的需求，重视信息化手段，建立完善的医疗保险决策系统支持是极必要的方案之一。建立健

8、全医疗保险决策系统势必完善OLAPNDM技术，该方案主要是通过对数据库特点的把握和利用，将医疗保险信息系统中产生的业务数据归类汇总，并有组织地存储到数