电针结合穴位埋线治疗单纯性肥胖病的临床分析

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1、第一部分绪论第一部分绪论1中医学对单纯性肥胖的认识1．1概念中医学对单纯性肥胖病的最早记载见于《黄帝内经》，如《灵枢·逆顺肥瘦》篇日：“此肥人也。广肩腋，项肉薄，厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟”。《灵枢·卫气失常》篇日：“人有脂，有膏，有肉。黄帝日；别此奈何?伯高日：胭肉坚，皮满者，脂。胭肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相连者，肉”。又云：．，膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴；肉者身体容大；脂者身体收小⋯是故膏人，纵腹垂腴；肉人者，上下容大：脂人者，虽脂不能大者。”这是现存记载中肥胖病最早的分型一“脂人”，“膏人”及“肉

2、人”三种类型，同时在这篇描述中明确阐述各型肥人的并发症和预后的不同。现代中医学教材中“肥胖病”的概念是指因多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证【9J。1．2病因病机单纯性肥胖病的病因较多，临床常见的有以下几类：(一)先天禀赋《内经》时代已认识到人的体质各异，《灵枢·寿天刚柔》【lo】说：“余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”古人概括论述了个人先天体质的差异，这种与先天禀赋体质有关的肥胖往往具有家族性。另有先天禀赋不足，脏腑功能失调，水湿不运，痰湿渐生，

3、以致身体肥胖；或为阳热体质，胃热偏盛者，食欲亢进，食量过大，脾运不及，可致痰湿膏脂堆积，而成肥胖。(二)饮食不节《素问·通评虚实论》【llJ日：“肥类人，则高梁之疾也”。《素问·奇病论》[121E1：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人之口甘也，之所发也，此人必数食甘美而多肥也。”李东垣《脾胃论》[131中说：“阴之所生本在五味食物，阴之五宫脏，伤在五味。至于五味，口嗜而欲食之，·必白裁制，勿使过焉，过则伤其正也。”这些都说明过食和偏食肥甘、膏梁厚味，其有余部分化膏脂，日久而成肥胖之症。结合现代人不良的饮食，如

4、暴饮暴食、过食肥甘辛辣厚味之品、饮食没有规律、早餐不吃而夜宵太多等，或直接酿生湿热，或致伤脾胃，水谷精微转运不及，水湿运化亦不全，或损伤肠腑，传导失常，糟粕不能及时排出体外则水湿、痰浊、膏脂积聚，形成肥胖。(三)年老体弱肥胖常为衰老的一种临床表现。中年以后，人体的生理机能由盛转衰，脾的运化功能减退，运化不及，或及肾阳虚衰，不能化气行水，均可酿生水2南京中医药大学硕士学位论文湿痰浊，变化膏脂，流窜全身而成肥胖。(四)劳逸不当长期喜卧好坐，缺乏运动也是产生肥胖的主要原因。《素问·宣明五气篇》日：“久卧伤气，久坐伤肉”，伤气则气虚，伤

5、肉则脾虚，脾气虚弱，运化失司，水湿内停，变生痰浊，终成壅肿之态。《望诊遵经》：‘‘富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间，此居养不齐，作息无度者易致脂肥停积而成肥人”。(五)情志失调脾胃的升清降浊，三焦气机的通畅均有赖于肝的疏泄。《素问·宝命全形论》日：“土得木而达”。若情志失调，肝失疏泄，则气机郁滞，横犯脾胃，清不能升，浊不可降则乱于体内，化生痰浊；或气郁化火，挟胃火上炎则胃纳更强，食量更甚，日久形成肥胖。(六)其他因素肥胖的发生还与性别、经济环境等因素有关。临床中每一位肥胖病患者并非是单一原因，常常是多种因素综合作用的

6、结果。另本病病程多久，在这过程中常常发生病机的转化。包括有虚实之间的转化、各病理产物之间的相互转化以及交生他病，如消渴、痹证、胸痹、中风等。·总之单纯性肥胖病的病变脏腑主要为脾、胃、肾，与肝、肺、大小肠、三焦相关；病机总属痰湿偏盛、阳气虚衰；病性为本虚标实，初病、年轻人多见实证，久病、年老者多见虚实兼见者或为虚证；病理产物主要为痰浊与膏脂，兼有水湿、瘀血、气滞等。2针灸治疗单纯性肥胖的研究进展2．1临床研究进展2．1．1体针法李嘉等【14】将肥胖病分3型治疗，胃肠腑热型取曲池、上巨虚、内庭等；脾胃气虚型取三阴交、中脘、气海等；真

7、元不足型取关元、支沟、照海等。治疗40例，有效率为92．5％。卞利军(15】分轻、中、重度肥胖治疗。轻度取穴中脘、太乙、滑肉门、天枢等，配以合谷、足三里；中度肥胖除上述穴位外，加中柱、四满、外陵、大柱，均用泻法，快插重提；重度肥胖除上述轻、中度肥胖的穴位加减外，加脾俞、胃俞、大肠俞、三焦俞，多用补法，轻插慢提。结果轻度、中度、重度肥胖有效率分别为93．3％、95．5％和93．4％。王红玉【16】取脐周八针(天枢、滑肉门、外陵均取双侧，下脘、石门)治疗肥胖病有效率为90．O％。李淑荣等【r7J治疗100例患者，取穴中脘、天枢、大横

8、、关元、髀关、足三里、，地机。隔日针刺1次，10次为一疗程，休息3天后进行第2疗程。临床痊愈者32例，占32。O％；总有效率为89．O％。方桂梅等【lg】采用针刺天枢、滑肉门、石门、大巨、足三里、丰隆、梁丘、公孙等阳明、太阴经穴治疗268例单纯性肥胖病患者，用提