高血压病的药物治疗ppt培训课件

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1、高血压病的药物治疗*治疗按照最高血压的分类决定†有体位性低血压危险的患者初始治疗时慎用联合用药‡慢性肾脏疾病或糖尿病的患者目标血压应＜130/80mmHg成人血压的分类类别收缩压（mmHg)舒张（mmHg)理想血压正常血压正常高值高血压1级（轻度）亚组:临界高血压2级（中度）3级（中度）单纯收缩期高血压亚组:临界收缩期高血压<120和<80<130和<85130~139或85~89140~159或90~99140~149或90~94160~179或100~109≧180或≧110≧140和<90140~149和<90根据强适应证选用药物利尿剂,ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB有

2、强适应证血压没有达标(<140/90mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须<130/80mmHg）初始药物治疗生活方式改变2期高血压（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）大多数患者需两种药物合用，常用利尿剂+ACEI，或ARB，或β受体阻滞剂,或CCB1期高血压（SBP140-159或DBP90-99mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB,或联合应用没有强适应证血压未达标调整至最佳剂量或继续加用降压药直到血压达标考虑请高血压专家会诊高血压治疗流程高血压药物治疗的原则①药物选择，推荐个体化的原则；②起始量，从较小剂量开始，避免

3、或减少不良反应；③反应好，但未达标，可加量（耐受的前提下）④一种药物反应不佳，可考虑联合用药；联合用药益处，增加血压达标率，减少副反应；⑤耐受性差或出现不良反应需更换药物；⑥选用长效药物，平稳降压，增加顺从性，减少血压波动和对靶器官的损害；⑦服药疗程，因人而异；强调高血压病需终身监测血压，而并不一定是终身服药；⑧停药方式：逐步减量，密切观察，定期监测。降压药的种类种类噻嗪类利尿剂襻利尿剂抗醛固酮利尿剂阻滞剂钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）ACE抑制剂ARB阻滞剂利尿剂：目前的地位利尿剂，特别是噻嗪类利尿剂，是降压治疗中不可或缺的药物。长期的临床观察和大规模研究

4、证实了其长期小剂量应用不会对代谢和心脑血管疾病有大的不良影响，当然对血钾、尿酸、脂代谢等指标需进行定期检测。利尿剂的地位，在新的世纪中重新被确认，当然也和其价廉物美紧密相关。连美、欧、日等经济发达国家也对成倍增长的巨额医疗费用感到压力颇重。很多降压药物的长期应用，特别是血管扩张药物，可导致水钠潴留，使得其降压作用减弱，出现临床所谓降压药物耐受或高血压抵抗等临床表现，增加利尿药物，可协同降压作用。国人摄入盐分过多，利尿剂可减轻水钠潴留，可作为国内降压药物联合治疗中一个重要组分。利尿剂种类袢利尿剂：代表呋塞米，不仅作用于肾小管髓袢，而且对肾小管其它各段均有作用，此类利尿剂呈明显剂量——效

5、应关系，随着剂量的增加利尿效果更明显。，引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，血液抑制，还有个很重要的副作用：耳毒性。利尿作用最强。噻嗪类：代表氢氯噻嗪，主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，这样钠被排出去了，水也就跟着排出去了。副作用：肾损害，所以有肾脏疾病的不宜使用，低钾低钠血症，低血压，血液抑制。利尿效果不如袢利尿剂。醛固酮拮抗剂：代表螺内酯，为醛固酮的竞争抑制剂作用于远曲肾小管和集合管的皮质段，这一类药主要的副作用是高钾血症，血液抑制。利尿作用较弱。新型袢利尿剂：托拉塞米，且为保钾袢利尿剂。钙拮抗剂降压作用的特点①对高血压患者的降压幅度大，正常血压患者对钙拮抗剂的反应不明显；

6、②药物起效迅速、降压平稳、副作用小，服药顺从性良好；③降压同时不降低脑、冠脉和肾的血流，突然停药不会引起血压反跳；④对高血压合并冠心病、心力衰竭、周围血管病的也有效；⑤短期和长期治疗均有效，且长期治疗可使左心室肥厚消退，并防止动脉粥样硬化发生；⑥新一代的长效钙括抗剂作用周期长，服药次数少，使用方便；⑦因不增加心率，故不增加心肌耗氧，不产生体位性低血压；⑧对代谢无影响:对血脂、血糖和电解质无不良影响。常用的钙拮抗剂①硝苯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂的代表药，降压作用明显，但副作用也明显。由于其为短效制剂，尽管每日服用3次，每次10mg，仍使血压有较大的波动，不主张用于高血压病的长期治疗；②

7、硝苯地平控释片（商品名拜新同）每片含心痛定30mg，可在24小时内恒速释放，适于每日服药一次（即30mg晨间顿服），但不能咬碎；③氨氯地平（商品名络活喜）为新一代二氢吡啶类药，是一种缓释剂，它对血管组织更具有选择性，几乎无负性肌力和负性频率作用，且不影响心肌传导系统，其半衰期为35～50小时，有吸收慢、持续作用时间长的特点，其血管扩张作用是逐渐产生的，故不易出现急性低血压。用量为5mg每日1次，视临床反应，最大剂量可增至每日1次10mg；④非洛地平（商品名