血浆脂蛋白(a)检测在2型糖尿病肾病中临床意义

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1、血浆脂蛋白(a)检测在2型糖尿病肾病中临床意义【摘要】目的：探讨血浆脂蛋白(a)[Lipoprotein(a),Lp(a)]水平变化在糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)中的临床意义。方法：选择98例2型糖尿病患者，并根据尿微量清蛋白排泄率(UAER)将其分为单纯性糖尿病组35例、早期糖尿病肾病组32例、临床糖尿病肾病组31例，35例健康体检者为正常对照组，用免疫透射比浊法检测Lp(a)水平；酶法检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)浓度；髙密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度测定采用选

2、择性抑制法。结果：单纯性糖尿病组血浆Lp(a)浓度(121.91±61.35)mg/L,早期糖尿病肾病组(168.09±65.26)mg/L,临床糖尿病肾病组(277.03±77.93)mg/L,正常对照组(97.83±59.39)mg/Lo各组血浆Lp(a)水平相比较，各糖尿病肾病组明显高于对照组、单纯性糖尿病组，差异有统计学意义(PO.05)o结论：糖尿病肾病伴随血脂代谢紊乱，高Lp(a)血症是2型糖尿病肾病的独立危险因素，随着肾病的加重其水平有逐渐升高的趋势，检测2型糖尿病患者血浆Lp(a)有助于判断、监测糖尿病肾病病情。【关键词】脂

3、蛋白(a)；2型糖尿病；糖尿病肾病中图分类号R587.1文献标识码A文章编号1674-6805(2013)28-0016-02研究表明脂蛋白(a)是动脉粥样硬化的独立危险因素之一，也是衡量肾脏疾病脂代谢紊乱的重要标志，Lp(a)变化与糖尿病(diabeticsmellitus,DM)微血管病变有密切关系[1-2]o因此笔者测定了98例2型糖尿病患者血浆Lp(a)的水平，探讨其在DN发生发展中的作用及其在早期诊断DN的价值。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象选择2010年11月-2012年1月笔者所在医院门诊及住院2型糖尿病患者共

4、98例，所有病例符合WH01999年糖尿病诊断与分型标准。根据尿微量清蛋白排泄率(UAER)水平将其分为单纯性糖尿病组(UAER200ng/min)31例，男22例，女9例，年龄40〜75岁，平均(53.7±8.4)岁；对照组35例为笔者所在医院健康体检者，其中男23例，女12例，年龄42〜75岁，平均(53.3±8.1)岁，所有研究对象均无肝病，无原发性肾病。四组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法采集各组清晨空腹12h以上外周静脉血3-5ml,用肝素抗凝，1h内3000r/min离心3min,取上清液

5、为待检标本，禁用严重脂浊、溶血标本。Lp（a）浓度检测采用免疫透射比浊法，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）浓度测定采用酶试剂法；试剂由上海申能得赛试剂公司提供，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度测定采用选择性抵制法；试剂由宁波赛克生物试剂公司提供。仪器为DXC800全自动生化分析仪。1.3统计学方法采用SPSS11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验。P0.05）。糖尿病肾病组间比较，临床糖尿病肾病组明显髙于早期糖

6、尿病肾病组，差异有统计学意义（P0.05）；临床糖尿病肾病组TC、TG、LDL-C水平明显高于早期糖尿病肾病组、单纯糖尿病组，差异有统计学意义（P0.05）,但临床糖尿病肾病组HDL-C水平与TC水平的比值明显低于其他组。详见表1。3讨论脂蛋白（a）是1963年由挪威遗传学家Berg发现的一种结构与LDL相似的特殊的脂质颗粒，1988年国际Lp（a）专题会议上被确认为动脉粥样硬化的一个独立危险因素，是由一个特征性的Apo（a）和与LDL相似的多肽链ApoB-100通过二硫键共价结合而成的，与LDL受体结合并阻碍LDL的摄取，具有抗纤溶及参与

7、脂代谢的特征［3］。在糖尿病肾脏病变等微血管病变中，Lp(a)升高可抑制纤维酶原的活性,也可能造成肾小球的阻塞以及微循环障碍，促进肾组织缺血、低氧，造成一些细胞因子生成，如血管内皮生长因子、血小板源性生长因子等，促进肾小球血管形成微小血栓和新生血管形成，促进肾小球硬化，增加肾小球的通透性，肾小球的滤过功能受损，导致2型糖尿病肾病的发生、发展［4］。当2型糖尿病肾病加重时，大量的蛋白丢失又可刺激肝脏合成Lp(a)；肾脏是Lp(a)分解代谢的场所，糖尿病肾病时,Lp(a)分解排泄减少导致血液Lp(a)升高。如此形成恶性循环，致使血清Lp(a)水

8、平随肾脏损害的加重而逐步升高。本实验结果显示：早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组Lp(a)水平明显高于对照组、单纯糖尿病组，差异有统计学意义(P0.05),但临床糖尿病肾病组II