腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的可行性探讨

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1、腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的可行性探讨董立军牟洪超黄丙川(中国人民解放军第404医院普外科山东威海264200)【摘要】目的探讨腹腔热灌注化疗(intraperitonealhyperthermicperfusionchemotherapy,IHPC)治疗恶性腹水的方法、可行性及临床初步疗效。方法对我院2009年8月〜2012年8月收治的58例恶性腹水患者进行腹腔热灌注化疗，每例3・4次,治疗均在病房内进行,灌注速度300-450ml/min,灌注时间60min,治疗温度(43±0.2°C),化疗药物根据原发性的不同选择5■氟尿卩密噪、顺钳或丝裂霉素，并对其治疗效

2、果进行长期随访。结果58例患者手术均顺利进行，平均手术时间60min,无相关的并发症发生。56例患者腹水全部消失，2例部分缓解，有效率100%,患者肿瘤标志物下降，一般状况好转，近期临床疗效满意。结论腹腔热灌注化疗操作简便、高效、安全，能有效杀灭腹腔游离的癌细胞，缓解恶性腹水，提高患者牛活质量，值得临床推广应用。【关键词】腹腔热灌注化疗恶性腹水【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)23-0044-02恶性腹水是腹腔恶性肿瘤晚期的常见的并发症，是降低患者牛活质量的主要因素之一，腹水所致腹胀、腹痛严重影响患者的牛存质量，临床治疗困难⑴。

3、可由胃肠道肿瘤、胰腺癌、肝癌、子宫癌、卵巢癌等引起。恶性腹水预后差，以胃肠道来源的腹水预后最差，生存期仅12〜20周［2］。我科自2009年8月〜2012年8月釆用腹腔热灌注化疗(intraperitonealhyperthermicperfusionchemotherapyJHPC)治疗恶性腹水58例,疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1—般资料58例患者中男23例，女29例；中位年龄52岁；其中胃癌14例、卵巢癌6例、大肠癌12例、肝癌10例、胰腺癌6例、胃肠道间质瘤10例。所有病例均经病理确诊，所选患者无发热、恶病质、严重心肺功能障碍、出血倾向，无心脏植入起搏器。1.

4、2方法积极行术前准备，采用局麻下腹腔置管，彩超确定穿刺位置,分别于左上、右上、左下、右下放置4根灌注管，将5■氟尿lOOOmg加于灌注液(灭菌蒸惚水)内，灌注液(包括腹水)量以可使患者腹腔内充满液体、建立通畅的循环为原则，一般为4500〜6000ml为宜，灌注速度300-450ml/min,灌注时间60min,治疗温度(43&plusnw;0.2°C)。循环结束后排除部分液体，留液量＞1500ml以保证下次循环的通畅。以后2-3次IHPC分别于术后第1天、第3天、第5天进行，行治疗前如病人无法耐受可给予肌肉注射盐酸哌替定50mg,温度及循环灌注时间同前。最后一次灌注化疗结束后，

5、排净灌洗液，经导管注43°C生理盐水100mL+地塞米松15鸦胆油乳100mL后拔管。化疗期间定期监测肝、肾功能及血常规，观察各种不良反应等。最后一次热灌注化疗后2周进行肿瘤标志物(CEA,CA199,CA125)监测。2结果2.1疗效标准参照WHO不可评价病灶的评价标准。完全缓解：腹水消失并持续4周以上；部分缓解：腹水减少50%以上并持续4周以上；稳定：腹水减少不足50%或增加小于25%以上，持续4周；无效：腹水增加20%,症状加重。有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%o2.2临床疗效完全缓解56例，部分缓解2例，总有效率100%o肿瘤标志物(

6、CEA,CA199,CA125)均有不同程度的下降。患者一般状况、精神状态好转，食欲改善，体重增加，近期临床疗效满意。2.3不良反应轻度胃肠道反应16例，白细胞下降2例，谷丙转氨酶异常6例，不良反应经治疗后完全消失。3讨论恶性腹水是腹腔恶性肿瘤晚期的常见并发症，引起恶性腹水的原发性以卵巢癌最多，其次是消化道肿瘤：胃癌、大肠癌、肝癌等。多数恶性腹水患者除了表现原发病的临床症状及体征、恶病质，腹水的迅速增长较为突出，利尿剂治疗效果不佳，穿刺放腹水后有迅速再增加的倾向，多次穿刺放液易于引起低蛋白血症、水电解质紊乱等严重并发症，腹水所致腹胀、腹痛严重影响着患者的生存质量，临床治疗困难，

7、控制腹水快速生长或消除腹水在晚期肿瘤的综合治疗中有重要意义［1］。腹腔内热灌注化疗的理论基础是温度升高对肿瘤细胞有杀灭作用，肿瘤细胞在40〜41°C吋开始失活，到43°C时癌细胞膜上的蛋白质变性，使得维持细胞内自稳状态的某些多分子复合物如受体、转录酶等功能失调及肿瘤细胞内微小血栓栓塞，造成癌细胞缺氧、酸中毒、营养摄入障碍。温热还可直接导致S期和M期癌细胞死亡，最终导致癌细胞变性、坏死。同吋术中温热效应与化疗药物又具有协同作用，大大提高了肿瘤细胞对某些化疗药物的敏感性。另外，反复多次腹腔灌洗，