狗咬伤的处理教学ppt课件

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1、狗咬伤的处理概述在整个人群中，几乎半数人在其生命中的某段时间遭遇过动物的咬伤。并非所有的咬伤都需要医疗处理，急诊处理的病人中多数是那些咬伤比较严重或者暴露于较高的感染风险中的病人。内容提纲流行病学统计感染特点狗咬伤的处理狗咬伤的预防流行病学统计（美国）狗咬伤占所有动物咬伤比例超过80%5-9岁是狗咬伤的高危期77%的狗咬伤发生在养狗者的家人或者朋友身上非致命性狗咬伤，美国，2001狗咬伤的感染特点4%~25%的狗咬伤伴发感染狗咬伤后最初出现感染症状的时间为咬伤后24小时内没有证据显示预防性抗生素用药对降低猫狗咬伤伤口

2、的感染是有效的（来源：Cochrane）狗咬伤的处理（英国）出现症状采集病史临床检查确定转诊或治疗PROTOCOLFORTHEMANAGEMENTOFANIMALANDHUMANBITES撕裂伤，贯穿伤，肿胀，发红/炎症，疼痛，感染/流脓，功能障碍，麻木感，异物，骨折出现症状采集病史临床检查确定转诊或治疗PROTOCOLFORTHEMANAGEMENTOFANIMALANDHUMANBITES1、一般情况：参照常规病史采集标准2、特殊关注：被咬的原因（如果知道），动物的种类和大小，发生的过程，时间，有无挤压伤，咬伤部

3、位有无防护服，是否发生于国外，咬伤范围，破伤风状态注意事项：如患者有可能接触狂犬病，则立即送往急诊患者如有较大、较深创伤，应参照急诊意见或者请求会诊出现症状采集病史临床检查确定转诊或治疗PROTOCOLFORTHEMANAGEMENTOFANIMALANDHUMANBITES1、明确了解咬伤已经累及或者可能累及的组织2、仔细彻底的检查，因为小伤口的掩盖下可包含大损伤，务必检查肌健如果可能累及的话3、如出现创伤，依创伤处理原则进行检查；损伤部位依据肢体检查标准4、拍X线片：大狗咬伤，怀疑有骨折，怀疑有残留异物出现症状采

4、集病史临床检查确定转诊或治疗PROTOCOLFORTHEMANAGEMENTOFANIMALANDHUMANBITES转诊方法治疗方法咬伤导致面部撕裂请急诊科会诊，咨询创口关闭不要尝试深层组织清创，只作做小限度的清理，并将病人转诊深的贯穿伤，可能涉及肌腱，骨等用生理盐水彻底冲洗创口用非粘性敷料覆盖创口，并送到急诊如果累及关节，转诊并预防化脓性关节炎。不建议一期缝合，但涂有化妆品的部位如脸和手除外。如必要，用关创。steristrips表浅伤口的处理（一）大量生理盐水冲洗伤口，保证清洁根据伤口评估方法对伤口进行评估用干

5、燥的非粘性敷料进行伤口覆盖，并嘱病人48小时内保持伤口干燥需要关创的地方用医用胶布不建议一期缝合，除外涂化妆品的部位检查破伤风状态，如直接咬伤或者无免疫，给予破伤风、白喉、灭活脊髓灰质炎疫苗，如怀疑高危，应给予免疫球蛋白注射。表浅伤口的处理（二）伤口超过2天且无全身或局部感染症状，则无需常规使用抗生素伤后24~48小时复诊如可以，将患侧部位抬高如伤口变红、变肿，或者疼痛加重，建议病人随时复诊预防性抗生素的使用原则所有部位的猫咬伤，动物咬伤部位在手、足、脸，刺伤或穿透伤，需要清创的伤口，伤口累及肌腱、关节、韧带，骨折伤

6、口经历过一期缝合易感染人群，如糖尿病、肝硬化、无脾、免疫缺陷病人有人工瓣膜或者假体关节的病人伤口超过48小时或有轻微感染证据（一）评估伤口分级评估感染分级显微观察及药敏实验需要延时关闭的伤口，转诊急诊清洁并覆盖创口伤口超过48小时或有轻微感染证据（二）轻微感染症状的病人，使用Co-amoxiclav，对青霉素过敏的病人使用甲硝唑和多西霉素联合用药处理后24~48小时复诊如疼痛加重或感觉不舒服，不适随诊狂犬病暴露的预防处置狂犬病暴露分级处置措施I级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔无需进行处置II级：裸露的皮肤被轻

7、咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。III级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗中国卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009版）》伤口处理伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉伤口冲洗用20%

8、的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底消毒处理彻底冲洗后用2～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤