颅内破裂动脉瘤的3d-tof-mra诊断及willis覆膜支架治疗的临床研究

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1、上海交通大学博士学位论文颅内破裂动脉瘤的3D--TOF--MRA诊断及Willis覆膜支架治疗的临床研究姓名：孙贞魁申请学位级别：博士专业：影像医学与核医学指导教师：李明华201204上海交通大学医学院博士论文颅内破裂动脉瘤的3D．TOF．MRA诊断及Willis覆膜支架治疗的临床研究摘要第一章绪论颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)是临床最常见的脑血管病之一，其发病率仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血，年发病率约为8．16例／10万人，动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血占自发性蛛网膜下腔出血患者的70％"--80％；动脉瘤破裂后的致死率高

2、达40％，致残率高达33％，如未及时诊治2年内再次破裂死亡率高达60％。三维数字减影血管造影(3D—DSA)是目前公认的颅内动脉瘤诊断、术前评估和评价其它血管影像学技术的金标准。然而，脑血管造影并发症的发生率为1-2％，约0．5％会发生永久性神经功能障碍，严重者可致死亡，因此非侵袭性的检查手段越来越受到关注。随着三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D—TOF-MRA)广泛应用于临床，使得单纯依靠DSA作为颅内动脉瘤检出、血管内治疗及外科手术方案制定金标准的状况正悄然发生变化。目前颅内动脉瘤的治疗方法主要包括，外科手术夹闭、血管内介入治疗及

3、保守治疗。外科手术夹闭动脉瘤颈无疑是有效的治疗方法，但对于某些特殊部位及复杂形态的动脉瘤，手术夹闭往往比较困难，同时有较高的手术并发症。血管内介入治疗突破了外科手术面临的禁区，为该段血管病变提供了解剖治愈的机会，因而成为该段病变首选的治疗方案。动脉瘤的血管内介入治疗多采用弹簧圈填塞瘤腔技术，但弹簧圈栓塞存在材料和技术上的如下缺憾：大动脉瘤易瘤颈残留：血栓再通率高(50％一90％)，这些都增大了再出血的风险，约20％患者需再次弹簧圈栓塞治疗。近年来，我课题组一直致力于颅内Willis覆膜支架的研究，覆膜支架可即刻上海交通大学医学院博士论

4、文阻断动脉瘤，重塑载瘤动脉，保持正常的血流动力学关系，同时迅速促进动脉瘤内血栓形成，因此Willis覆膜支架是治疗颅内动脉瘤的理想方法。为此，我们开展本项研究，以期达到下述研究目标：①首先以3D．DSA作为颅内破裂动脉瘤诊断的金标准，利用3．0T3D—TOF．MRA对颅内破裂动脉瘤、非破裂动脉瘤进行对照研究，并对颅内动脉瘤破裂的相关危险因素进行分析；②在第一部分研究的基础上，进行3．0T3D．TOF．MRA与DSA诊断颅内破裂动脉瘤效能的对比研究，验证3．0T3D．TOF．MRA对颅内破裂动脉瘤的诊断效能，同时评估3．0T3D．TOF

5、．MRA对颅内破裂动脉瘤患者手术方案制定的指导价值；③回顾分析我神经介入中心应用Willis覆膜支架、弹簧圈栓塞治疗颅段颈内动脉瘤的临床效果，评价Willis覆膜支架治疗颅内动脉瘤的可行性，有效性和安全性；④分析颅内血管变异与颅内动脉瘤的关系，利用3D．TOF．MRA对颅内动脉开窗畸形伴发脑动脉瘤解剖分型并探讨颅内动脉开窗畸形与脑动脉瘤发生的相关性。2上海交通大学医学院博士论文第二章3D．TOF．MRA对蛛网膜下腔出血、非蛛网膜下腔出血患者颅内动脉瘤对照研究及破裂因素分析目的：3．0T3D．TOF．MRA对蛛网膜下腔出血、非蛛网膜下腔

6、出血患者颅内动脉瘤对照研究及破裂因素分析。方法：自2007年6月至2012年2月，连续183例经头颅CT平扫证实的蛛网膜下腔出血患者(subarachnoidhemorrhage，SAH)(GCS评分15分)，和228例疑似患有颅内动脉瘤或其他脑血管疾病无蛛网膜下腔出血的患者，分别行3．OT3D．TOF．MRA检查和DSA检查。二维DSA(two．dimensionalDSA，2D．DSA)和VR．DSA(volumerenderingDSA)作为诊断的金标准，DSA检查在MRA检查后的两星期内进行，明确是否存在颅内动脉瘤，并检测3D

7、．TOF．MRA以患者、动脉瘤、动脉瘤大小为基础检出颅内动脉瘤准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，同时对两组动脉瘤的理化因素及形态学特点进行对照分析。结果：依据诊断标准，蛛网膜下腔出血组】5l例患者，共计185枚颅内动脉瘤，32例患者无动脉瘤；非蛛网膜下腔出血组193例患者，共计234枚颅内动脉瘤，35例患者无动脉瘤。蛛网膜下腔出血组有更多的动脉瘤发生于前交通动脉，而非蛛网膜下腔出血组动脉瘤更易出现于颈内动脉。蛛网膜下腔出血组4枚动脉瘤假阴性，2枚假阳性。非蛛网膜下腔出血组6枚假阳性。除了基于患者、动脉瘤为基础评价动脉瘤的

8、敏感性有轻微统计学差异外(P=0．037)，基于患者、动脉瘤、动脉瘤大小为基础的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测者均无统计学差异。两组患者的年龄、性别、吸烟、喝酒、高血压、糖尿病等理化因素及瘤顶径比值均无统计