肾脏疾病临床检验学课件

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1、肾脏疾病与临床检验主要内容目前肾疾相关常用临检期待新的生物学指标肾脏病相关的临检没有随着时代的发展而进步评估肾功能反映肾损伤其他相关肾功能广义：肾脏的所有功能狭义：肾脏的滤过功能肾脏生理功能总的：维持身体内环境的稳定排泄代谢产物调节水、电解质、酸碱平衡内分泌功能：RAS、PGs、激肽系统、EPO及VitD定位肾功能检查法简表功能标准检查法临床常用检查法肾血流量对氨基马尿酸清除率，碘锐特清除率131I邻碘马尿酸钠肾小球滤过功能菊粉清除率血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率、血β2微球蛋白等。核素法（99锝-DTPA）近端小管功能肾小管对氨马尿酸最大排泌量（

2、TmPAH）肾小管葡萄糖最大重吸收量（TmG）尿糖、尿氨基酸、尿β2微球蛋白、尿溶菌酶、锂清除率远端肾小管功能尿比重、浓缩稀释试验、尿渗透压、自由水清除率肾小管酸中毒诊断试验酸负荷试验碱负荷试验评估GFR标志物肾小球完全滤过肾小管不吸收、不排泌肾脏没有代谢尿中稳定易检测肾脏滤过功能GFR血Cr、BUN，CystC等CcreGFR黄金标准：菊粉清除率、同位素菊糖清除率菊粉：分子量5200D，被肾小球自由滤过，不被重吸收、分泌。菊粉清除率是反映GFR的最准确的方法目前仅用于科研：需持续静脉用药、需插导尿管、需频繁抽血同位素测GFR法99mTc-DTPA（

3、99mTc-二乙三胺五醋酸）：其肾清除完全通过滤过方式弹丸式静注，用SPECT测定双肾放射性计数降低曲线，按公式可得每个肾的GFR敏感性与特异性类似菊粉清除率，优点是可发现单侧肾损害孕妇不宜肌酐清除率内生肌酐清除率(EndogenousCreatinineClearanceRate,Ccr)肌酐的产生：内源性：由肌肉中的肌酸生成：肌肉越多、运动越剧烈，生成越多外源性：肉食品肌酐的清除：大部分由肾清除：85%滤过、15%分泌极少数由肠道排泄内生肌酐清除率（Ccr）:目前临床上最常用的测定肾小球滤过率的方法计算公式：Ccr（ml/min）=尿肌酐浓度（µ

4、mol/L）X尿量(ml/min)血浆肌酐浓度（µmol/L）肌酐的准确度与尿量的精确计量血清肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）水平血中Cr和BUN主要经肾小球滤过而排出体外，血中浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，血中浓度随之增加，故测血Cr和BUN水平可粗略估计肾小球的滤过功能。血尿素氮尿素是蛋白质分解的终产物，由肝生成。肠内的胺可入肝产尿素。分子量60D，自由通过肾小球，被肾小管重吸收。ADH越多，远端肾小管重吸收越多血浓度受蛋白分解代谢程度、肝功能、饮食、消化道出血、肾小球滤过功能、肾小管重吸收量影响估算GFRC-GMD

5、RD校正公式存在：种族、年龄、性别等差异肾脏滤过功能与血肌酐关系及临床表现尿毒症症状轻度症状基本无症状无症状血肌酐Mg/dl012.5255075100正确、稳定检测血Cr非常重要！！肾血流量测定对氨马尿酸清除多普勒超声肾血流量（RPF）的测定1.对氨马尿酸（PAH）清除率试验：PAH静脉注射后，血浆浓度较低时，经肾循环一次，约20%由肾小球滤过，80%由肾小管排泌，几乎完全被肾清除出体外。PAH清除率所测得的肾血浆流量，仅代表肾泌尿部分的血浆流量，称有效肾血浆流量（ERPF）RPF正常值为600-800ml/min2.肾脏滤过分数（RFF）：RFF

6、=GFR/RPF正常为0.18-0.223.核素131I-OIH检测肾ERPF：可测分肾ERPF测定不同物质肾清除率的用途肾小管功能重吸收溶质功能小分子蛋白、氨基酸、葡萄糖浓缩与稀释功能莫氏试验尿渗透压与自由水清除率酸化功能碳酸氢盐、可滴定酸、铵的测定酸、碱负荷试验近端肾小管功能1.肾小管最大重吸收量的测定：肾小管葡萄糖最大重吸收量（TmG）：TMG=PGCin－UGVTMG可反映近端肾小管重吸收功能，但其测定方式比较烦琐，临床上多不采用。正常人尿糖阴性，当血糖在8.9－10mmol/L（160－180mg/dL）时，可出现尿糖，称肾糖阈。如果血

7、糖正常、OGTT正常而尿糖阳性，称肾性糖尿，即肾糖阈下降，表示近端肾小管重吸收糖的功能减退。近端肾小管功能（续）2.肾小管最大排泌量测定：肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（TmPAH）：TmPAH＝UPAHV－CinPPAHTmPAH说明肾小管的排泌功能，但其测定方法烦琐，临床上多不采用。近端肾小管功能（续）3.尿氨基酸测定：同样饮食情况下，尿中氨基酸排出异常增多，则考虑为近端肾小管重吸收功能减退。4.尿中溶菌酶及β2微球蛋白测定：两者均为小分子蛋白质，经肾小球自由滤过后，绝大部分在近端肾小管重新吸收，尿中含量极少。如血中含量正常，而尿中含量增多，

8、说明近端肾小管重吸收功能受损。远端肾小管功能检查1.尿比重：正常人尿比重为1.015-1.030，如每次尿比