肾上腺的影像学检查课件

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1、肾上腺的影像学检查常用检查方法1KUB平片2腹膜后充气造影3肾上腺动脉造影4肾上腺静脉造影及血浆激素检测采样5CT6MRI7超声8核医学肾上腺的解剖和生理球状带盐皮质激素（醛固酮）皮质束状带糖皮质激素（皮质醇）网状带性激素（雌、雄激素）髓质嗜铬细胞肾上腺素正常影像学表现CT:呈倒V形、倒Y形、三角形或线状，尖嵴向前，内、外肢后伸。边缘光滑，不出现结节状轮廓。增强扫描，则均匀强化。MRI:正常肾上腺的T1WI和T2WI上信号强度与肝相近。肾上腺疾病分类按功能分：功能亢进功能低下按部位分：皮质髓质原发性醛固酮增多症（primaryaldosteronism）概述原发性醛固酮增多症

2、，以下简称原醛，指肾上腺皮质自主地分泌过多的醛固酮(aldosterone)，造成高血压和低血钾症。1955年Conn首先报道，故又称Conn综合征。病因和分类醛固酮增多症分原发性和继发性两大类：原发性者病变在肾上腺本身，血浆肾素水平降低常见原因是：①肾上腺皮质腺瘤，约占90%左右。②双侧肾上腺增生，约占10%。③皮质腺癌少见。继发性者病变在肾上腺外，血浆肾素水平升高常见原因有：肾病综合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭和球旁细胞瘤等。临床表现典型的临床表现有3组特征：高血压低血钾失钾性肾病、周期性软瘫。实验室检查：尿钾增多、血钾下降血浆醛固酮升高，肾素下降影像学表现盐皮质激素（

3、醛固酮）腺瘤小0.5~2.5cm低水样或负CT值淡染色淡（CT、MRI增强）少MRIT1及T2信号变化少皮质醇增多症（cushing’ssyndrome）概述皮质醇增多症旧称柯兴病，现名“库欣病”，1932年由Cushing首次报告。由肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）过多所致。病因和分类①肾上腺皮质激素分泌过度：病变在肾上腺本身，肾上腺皮质腺瘤或腺癌肾上腺皮质增生（原发性）②垂体ACTH分泌过多：继发性肾上腺皮质增生，垂体ACTH腺瘤和不伴垂体肿瘤下丘脑内分泌轴功能紊乱③异位ACTH分泌过多：肺癌、胸腺癌、胰腺癌、肾癌等④医源性皮质醇增多症：糖皮质激素或ACTH长期应

4、用，肾上腺萎缩临床表现女性多见，且常有月经不调、闭经等向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹高血压骨质疏松实验室检查：血皮质醇激素升高且节律发生改变尿中17-羟和17-酮皮质类固醇升高地塞米松抑制实验有较高的特异性。影像学表现肾上腺皮质增生：CT：两侧肾上腺肢体增粗和延长多发结节样增生CT表现可为阴性CT表现正常影像学表现糖皮质激素（皮质醇）腺瘤15%与原醛腺瘤相比“稍”大2~4cm对侧肾上腺萎缩高CT值20~50HU浓较浓染多MRIT1WI低T2WI高影像学表现糖皮质激素（皮质醇）腺癌肿瘤较大出血、坏死和钙化多见增强后强化不均匀肿瘤突破包膜，有邻近脏器侵犯肾上腺皮质其他肿瘤盐皮质激素

5、（醛固酮）腺瘤糖皮质激素（皮质醇）腺瘤肾上腺性性变态综合征（AGS）无功能腺瘤（incidentaloma）肾上腺髓质肿瘤嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤节细胞神经瘤转移瘤骨髓脂肪瘤嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）病理嗜铬细胞瘤为起源于嗜铬细胞的肿瘤，主要发生于肾上腺髓质，其次为交感神经节和副交感神经节，且体内含嗜铬细胞的任何部位均可发生。约10%~15%可发生于肾上腺外，因此如未发现肾上腺肿瘤，应对其它部位进行扫描。在成人10%、小儿20%肿瘤为双侧性。临床表现高血压综合征群：阵发性高血压，间隙期多正常持续性高血压代谢性综合征群：高血糖和尿糖、高代谢、高体温、高血钾和高

6、血钙。实验室检查：24小时尿VMA升高但发作的间隙期可以正常。影像学表现嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）中等大小5~8cm易发生坏死、囊变、出血增强扫描肿瘤实质部分明显强化MRIT2WI呈异常高信号影像学表现嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）三个10%：10%恶性、10%双侧10%异位通常异位：肾门、腹主动脉旁、膀胱、纵隔异位腹膜后嗜铬细胞瘤肾上腺转移瘤（adrenalmetastasis）病理肾上腺是转移性肿瘤好发的部位之一,多经血行途径转移。经血液转移到肾上腺的癌栓多停留于髓质形成早期转移结节，在皮质形成转移灶的较少。最常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺

7、癌。15%～25%的肺癌病例确诊时已发生肾上腺转移，尤其是小细胞肺癌。其次是胃癌、肾癌、肝癌、胰腺癌、甲状腺癌以及黑素瘤与淋巴瘤。影像学表现肾上腺转移瘤的影像学改变无特异性单侧性或双侧性，后者占50%以上。大小不等密度均匀或不均匀注射对比剂后，可有不同程度强化。注意：如转移瘤太小，在显微镜下方能发现，因而影像学表现可为正常。肺癌肝癌肝癌结肠癌