肘关节的运动损伤课件

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1、肘关节的运动损伤概论发病率：3.37%项目：体操（7.2%）投掷（11.8%）最多性质：关节囊及肌肉韧带损伤（58.75%）创伤性骨关节病（27.5%）骨折（10%）肘关节解剖三个骨三个关节内外两组韧带内外两组肌肉前后肌腱，血管，神经肘关节解剖肘关节检查（1）方法问诊物理检查望诊量ROM触摸特殊试验特殊检查：X-ray,Sonography,Arthrography,CT,MRI肘关节检查（1）病史一般资料：年龄，项目损伤史病程疼痛交锁不稳肿胀及发僵功能障碍(ADL,work,sports)肘关节检查（2）一般检查肿胀

2、及关节肿：softspot活动范围：主动，被动伸屈，旋转(0-140;80-90)畸形：提携角（10/m，13/f）肌肉萎缩三角关系肌力肘关节检查（3）内侧装置凹陷压疼屈腕抗阻疼侧搬试验，开口感（前0后90）攥拳开口感挤压疼--软组织嵌入？注意排除：桡骨头，肱三头肌腱，尺神经损伤肘关节检查（4）内侧装置X线片肘关节造影CTMRI关节镜肘关节检查（4）内侧装置关节镜肘关节检查（5）外侧压疼：范围侧搬试验及开口感PLRI试验：旋后，轴压，外翻，40伸腕抗阻疼（肱桡，长，短2/10）旋后抗阻疼Mill’s征挤压试验（尤旋前外翻挤

3、压）肘关节检查（6）外侧副韧带外侧副韧带外侧副韧带尺骨部分（外侧肱尺韧带）PLRI（Posterolateralrotatoryinstability）PLRI试验：二种做法上肢放于体侧：内旋，旋后，外翻，轴压，屈至40°上肢上举过头：仰，旋后，外翻，轴压，屈至40°PLRI试验旋后，外翻，轴压，屈至40°PLRI试验四种检查外侧轴移恐惧试验或后外侧旋转恐惧试验外侧轴移试验或后外侧旋转不稳试验（麻醉或放松下）后外旋转抽屉试验Standup试验（Regan）肘完全旋后手放体侧，支撑身体站起时，症状重复肘关节检查（7）肘后侧隆

4、起,结节鹰嘴尖凹陷压疼伸肘抗重力试验Thompson’s试验屈肘挺举试验二头肌肌腱轮廓腱膜肱桡肌肱动脉正中神经肘关节检查（8）肘前肘关节后外侧旋转不稳PosteroLateralRotatoryInstability（PLRI）崔国庆北京大学（北医三院）运动医学研究所肘关节不稳定的分类五个标准：时间（Timing）：急性、慢性、复发性涉及关节：肱尺关节、近侧尺桡关节脱位方向：PLRI、前向、外翻、内翻脱位程度：半脱位、脱位合并骨折：冠突、桡骨头、鹰嘴、等PLRIO’Driscoll（1991）是肘关节不稳定最常见的类型复

5、发性PLRI分度分三阶段stage：半脱位：lateralpivot-shifttest（+）脱位不完全：冠突卡停在滑车下（perched）完全脱位：冠突跨过滑车后：分三型3A：MCL前束完整，复位后肘外翻稳定3B：MCL前束断裂，肘外翻不稳定3C：肱骨远端全部软组织剥离，肘严重不稳，即使半屈位固定（需超过90°），也十分不稳。PLRI损伤病理外侧副韧带尺骨部分（LUCL）前、后关节囊内侧副韧带前束（MUCL）与程度相关Stage1：LUCLStage2：LUCL+关节囊Stage3：LUCL+关节囊+MUCL临床表现反复

6、肘关节不稳伴疼痛性声响（clicking，snapping，clunking）或交锁常在前臂旋后伸直时发生有脱位史者：高度怀疑或：有创伤史无脱位史网球肘手术史桡骨头手术史诊断（1）病史物理检查：4个试验外侧轴移恐惧试验或后外侧旋转恐惧试验（最敏感）外侧轴移试验或后外侧旋转不稳试验（麻醉或放松）后外旋转抽屉试验（犹如Lachman）撑起试验（standuptest：Regan）：肘完全旋后，手放体侧，支撑身体站起时症状出现诊断（1）外侧轴移试验或后外侧旋转不稳试验诊断（2）X-Ray应力片：外侧靠近胶片做轴移试验关节镜：[o

7、nlysubtle]见做轴移试验时，肱尺间隙过度分开肘关节内侧肌肉韧带装置损伤崔国庆北京大学第三医院运动医学研究所何谓“内侧装置”肘关节内侧副韧带及关节囊肌肉：前臂屈肌及止点旋前圆肌肘关节解剖肘关节解剖肘关节解剖肘关节解剖肘关节解剖肘关节外翻限制机制Morrey（1991）：单纯桡骨头切除，不改变肘活动特性单纯MCL切断，增加6~8°外翻切除MCL+桡骨头：显著增加外翻不稳MCL第一限制因素桡骨小头第二限制因素肘关节外翻限制机制—肌肉在MCL损伤后的作用Davidson（1995）其次：指浅屈肌屈30-120°尺侧腕屈

8、肌，120°唯一Glousman（1992）MCL伤的投手：肌电图+高速摄影：桡侧伸腕长、短肌活动增加，旋前圆肌活动下降Hamilton（1996）MCL伤的投手：肌电图未显示pronator—flexor肌电活动增加MCL功能不能被肌肉替代损伤机理肘关节被动外翻：标枪、手榴弹、投手：枪反作用力使前臂突