肘关节损伤的康复课件

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1、肘关节损伤的康复治疗积水潭医院北京物理医学康复科——覃鼎文肘关节损伤的康复肘关节解剖肘关节的生理功能肘关节的特点肘关节损伤的病理改变肘关节僵直的类型肘关节损伤类肘关节解剖肘关节是由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节组成的复合关节。关节囊近端：附于肱骨小头、滑车、鹰嘴窝及冠状窝的上缘。关节囊远端：附于鹰嘴、冠状突、滑车切迹的周缘及桡骨环状韧带。关节囊前后松弛而薄弱，两侧被侧副韧带加强。肘关节解剖尺侧副韧带：起于肱骨内上髁，由两条纤维带构成。桡侧副韧带：起自肱骨外上髁延伸至桡骨环状韧带，靠近韧带的部分呈放射状达尺骨。桡骨环状韧带：附着于尺骨桡切迹的两端，

2、环绕桡骨头。肘关节解剖肱尺关节：肱骨滑车与尺骨半月切迹相关节，尺骨半月切迹是自鹰嘴尖至冠状突，该圆弧度为190，与肱骨滑车相吻合，肱尺关节是肘关节对抗内翻应力的主要骨性结构，完成肘关节的屈伸功能。肘关节解剖肱桡关节：肱骨小头与桡骨头相关节。肱桡关节是肘关节对抗外翻应力的骨性结构，参与肘关节的屈伸功能。桡骨头平均直径为23mm，平均高度为12mm。桡骨头外形椭圆，头的中心与桡骨轴线有15度的外倾。肘关节解剖上尺桡关节：桡骨头与尺骨近端桡侧切迹相关节。依赖环状韧带将其稳定，主要完成前臂的旋转功能。其旋转中心位于自桡骨头中心至尺骨茎突的直线上。肘关节解

3、剖尺侧副韧带与桡侧副韧带：两侧的副韧带与两侧的关节囊相融合，限制关节内外侧活动，在保持关节稳定中起重要作用。外侧韧带复合体具有重要意义。肘关节稳定的意义反映了手在三维空间上的活动要求与人在抓取重物时的稳定要求之间所需的平衡肘关节是上肢关节中的负重关节骨性稳定结构肱尺关节特点鹰嘴冠状突肱桡关节特点在抗外翻中的作用韧带稳定结构尺侧副韧带结构作用在保持肘关节稳定中的地位韧带稳定结构桡侧副韧带结构作用在保持肘关节稳定中的地位环状韧带动力性（肌肉）稳定屈肘肌肱肌——主动肌（作用、意义）肱二头肌——协动肌肱桡肌——协动肌动力性（肌肉）稳定伸肘肌肱三头肌肘肌肘

4、关节生理功能生理功能：屈伸及前臂的旋转。屈伸活动范围在0~140度旋转活动范围160~180度Morrey：屈伸活动范围30~130度，旋前/后各50度即可满足人们日常生活、工作的需要。特点三关节包容在一个滑膜内，关节内空间相对狭小，关节外周韧带结构复杂，韧带与关节囊融合；肘关节稳定性要求高，关节运动与稳定的平衡显得格外重要。肘关节损伤及病理改变肘关节损伤：关节内骨折和脱位的一组损伤关节内骨折：骨折线通过关节面的骨折单纯肘关节脱位关节内骨折合并脱位病理改变破坏了关节的解剖结构损伤了关节周围软组织，改变了关节活动与稳定的平衡。关节内及周围损伤出血，

5、造成关节肿胀、疼痛、关节僵直肘关节损伤及病理改变肘关节僵直分三型外源性：包括关节囊、韧带的粘连，挛缩，异位骨化内源性：包括关节内粘连、关节解剖形态改变、关节软骨丢失等混合性：兼有外源性和内源性肘关节损伤及病理改变影响肘关节僵直的因素原始损伤的程度骨折愈合情况制动时间长短是否合并感染退行性关节炎功能锻炼方法是否恰当术后早期开始科学、合理的功能锻炼是预防肘关节僵直的重要途径之一。肘关节损伤术后康复治疗程序依据肘关节损伤术后骨折愈合、软组织修复的状况，康复治疗划分为三个阶段：早期：术后0~3周中期：术后3~6周后期：术后6周以后早期康复（术后0－3周）

6、目的消除肿胀缓解疼痛保持损伤关节最大活动范围预防相邻关节粘连。早期康复（术后0－3周）消除肿胀主动通过肌肉收缩，促进静脉血、淋巴液回流，达到消肿目的。方法:用力握拳、伸指保持10秒，10个/组，5~6组/日。2天后早期康复（术后0－3周）被动抬高患肢向心性加压按摩超短波治疗等早期康复（术后0－3周）防止关节挛缩，维持关节活动度牵伸关节缓解疼痛、放松肌肉、改善关节内的营养环境。方法：一手固定近端，另一手牵伸关节的远端，维持30~40秒／次，牵伸关节3~4次早期康复（术后0－3周）关节被动活动被动将关节活动至最大范围在极限处停留5~8秒。3~5次/组

7、，2组/日。早期康复（术后0－3周）主－辅助运动患者主动做屈伸活动，治疗师可握住患肢腕部，在患者主动伸肘时稍微给一点助力，使关节活动至最大活动范围。早期康复（术后0－3周）冰敷康复治疗结束后局部冰敷方法：化学冰袋将关节包扎，进行冷敷，目的：缓解疼痛，减少渗出，消除肿胀。早期康复（术后0－3周）预防相邻关节畸形肩、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动方法：10个/组，2组/日运动的顺序是从远端到近端，即手、腕、肩。早期康复（术后0－3周）静态肌肉收缩减轻废用性肌萎缩方法同前中期康复（术后3－6周）目的增加关节的活动范围增强肌力。中期康复（术后3－6

8、周）增加关节活动度关节松动技术西方现代康复治疗技术中的基本技能治疗关节疼痛、关节活动受限和关节僵硬方法：患者姿势放松、舒适；治疗师用力缓