肘关节运动损伤分析课件

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1、肘关节运动损伤福建医科大学附属第一医院肘关节运动损伤网球肘高尔夫球肘内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤剥脱型骨软骨炎退行性骨关节炎肱二头肌远端断裂网球肘发病年龄12~80岁，平均42岁，男女比例相同。急性发作多见于年轻运动员（网球运动员），慢性、顽固性多见于老年人临床表现起病隐袭，关节疼痛部位：外侧肘关节诱发：腕关节背伸放射：伸肌群伴随：腕关节力弱、持物困难、避免握手分期根据临床症状及病理表现分为3期临床表现病理表现治疗方法Ⅰ期轻度疼痛劳累后诱发可复性炎症无血管纤维增生保守治疗Ⅱ期疼痛较明显偶有静息痛休息后可

2、恢复功能血管纤维增生不可逆性炎症可有愈合反应超过肌腱直径一半的部分存在病变需手术治疗Ⅲ期静息痛夜间痛日常功能受限广泛血管纤维增生完全或部分肌腱断裂手术治疗体检压痛点桡侧腕短伸肌（ERCB）起点伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸伸肘位腕关节做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后诱发疼痛伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸伸肘位腕关节做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后体检握力较对侧下降用力握拳时诱发不适慢性病程出现轻度肘关节屈曲挛缩体检注意：除外肱桡关节异常及桡神经卡压肱桡关节异常屈肘时被动旋转前臂可诱发（肱桡关节处）疼痛，可触及增

3、生的滑膜桡神经卡压抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛辅助检查X线部分可见外上髁周围出现钙化；可排除肘关节的合并疾患，如：骨性关节炎、肘关节后外侧旋转不稳定等。辅助检查B超与MRIB超特异性较高而敏感性远低于MRI，可发现局部存在低回声区域。MRI并非必要。高尔夫球肘即肱骨内上髁炎，起病隐袭，40~50岁发病率最高，男女比例相近，60%伴有尺神经病变。病因：持续应力作用于内上髁或旋前肌-屈肌群的过度使用。表现：内侧肘关节痛，活动后加重，以反复强力旋前动作为著。分期Ⅰ期：轻微的炎症反应，短期内可消退Ⅱ期：组织

4、退变，幼稚血管-成纤维细胞异常增生Ⅲ期：肌腱显微结构断裂、愈合不良Ⅳ期：Ⅱ、Ⅲ期病理表现，局部纤维瘢痕化、钙化临床体检局部压痛压痛点：内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形早期肘关节活动正常，后逐渐出现屈腕挛缩可伴局部肿胀和皮温升高注意：需除外尺神经及尺侧副韧带损伤辅助检查X线片常规拍摄X线平片，合并内侧不稳定可拍摄外翻应力片。MRI对内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经卡压有高敏感性和特异性，但不做常规。辅助检查高尔夫球肘MRI变现内侧副韧带损伤85%发生在没有进行适当热身运动后。最常见的症状是投掷加速期的疼

5、痛，其次是球出手后的疼痛或击球瞬间的疼痛。临床表现急性损伤肘内侧“砰”的响声，突发疼痛，无法活动。慢性损伤长期从事投掷运动，肘关节内侧反复发作局限性疼痛，投掷时较明显。体检急性损伤可有血肿，慢性损伤可见屈肘畸形尺侧副韧带局部压痛（内上髁远端2cm）鉴别屈肌损伤：无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起点后方。特殊检查外翻应力试验阳性改良挤奶试验阳性运动外翻应力试验阳性特殊检查外翻应力试验阳性改良挤奶试验运动外翻应力试验肘关节屈曲30°位外翻的同时触及尺侧副韧带，存在松弛（关节间隙改变大于1mm）及压痛。特殊检查外

6、翻应力试验改良挤奶试验阳性运动外翻应力试验患者肩关节内收外旋位，屈肘70°，检查者握住患侧拇指外翻肘关节可引起局部疼痛及内侧间隙增大。特殊检查外翻应力试验改良挤奶试验运动外翻应力试验阳性患者肩关节外展外旋，肘关节屈曲运动过程中施以外翻应力，在屈肘80°~120°中出现固定疼痛以及关节间隙改变。辅助检查X线平片可发现撕脱骨折，慢性患者常可发现继发性改变如：韧带钙化、游离体、内侧髁增生及肱骨小头的剥脱性骨软骨炎、鹰嘴后内方骨赘形成。X线平片内侧副韧带损伤普通X线表现内侧副韧带损伤应力位X线表现辅助检查B超和

7、MRIB超和后斜冠状面造影MRI可提高诊断准确率。外侧副韧带损伤20~30岁多见病因主要：肘关节脱位（前臂旋后，腕背屈位着地）“网球肘”处理不当，切除组织过多或多次激素注射长期肘内翻以及桡骨头切除临床表现明确骨折或脱位病史反复弹响、别卡感、交锁，“关节脱开感伸肘旋后位症状明显，恐惧感自座椅中站起时上肢出现疼痛与力弱体检外侧轴移试验后外抽屉试验扶手椅试验体检外侧轴移试验阳性后外抽屉试验扶手椅试验仰卧位，肩关节屈曲，患肢举过头，肘关节屈曲，前臂旋后，施以轻柔的外翻应力以及轴向压力，出现不稳定，患者出现典型恐

8、惧感。体检外侧轴移试验后外抽屉试验阳性扶手椅试验屈肘90°及30°，检查者握住患肢前臂外侧，施以前后向的应力，试图将肱尺关节脱位，前臂外侧会以内侧为轴向后外方旋转，出现不稳定。体检外侧轴移试验后外抽屉试验扶手椅试验阳性患肢坐在扶手椅中，手掌冲内扶着扶手椅坐起，出现症状为阳性辅助检查X线平片内翻应力X线可显示外侧间隙增大前臂旋后时可出现旋转半脱位，桡骨头与肱骨小头分离辅助检查MRI斜冠位MRI或适当屈肘可辅助诊断剥脱型骨软骨炎发病年龄在13岁