医院病案管理现状分析及思考

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1、医院病案管理现状分析及思考钱碧娟(无锡市康复医院江苏无锡414043)【中图分类号1R197.32【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)02-0373-02随着医学技术的发展和计算机在内的其它技术的发展，医院病案管理从理论基础到管理方式、方法、服务目标都将发生重大的转变。用计算机作为病案管理的工具，从而提高病案信息服务能力和水平将成为病案管理在新的历史条件下近期和远期目标。病案管理的优劣直接影响医疗保险理赔、医疗纠纷处理的质量，同时也反映医务人员的医疗业务水平，个人素质，也是医院医疗水平的综合体现。只有以用户为

2、中心，建立一整套科学、合理的方法进行病案信息管理，形成自己的管理和服务特色，才能使病案管理更好地服务于社会。木文针对目前病案管理的现状进行分析，并就如何加强医院病案管理作肤浅的思考。一、病案管理的现状目前我国二、三级医院均成立了病案室，配备了专职人员，但在病案管理方面总体上还存在不少问题，病案管理的发展严重滞后于医院其它科室管理的发展，远远跟不上现代医院发展的步伐。医院尚未建立有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的病案管理运行机制，也没有切实可行的配套措施。病案管理作为医院和社会之间沟通的桥梁，其重要性日益突出。病案作为医疗活动

3、的文字记录，反映着医疗活动的质量，提高病案管理水平，实质就是提高医疗质量水平。我们通过对病案的多层面分析，从中可以揭示出医疗活动的时间规律、行为程序,通过加强病案管理，可以促进医疗活动的有序、有效进行。二、病案管理存在的问题1.领导重视不够，投入不足。目前医院领导的主要精力放在医院的诊治水平的提高和经济效益上，对病案管理重视不够，认为病案管理只是简单的文字记录、归档，而忽略了对病案信息的利用，因而导致对病案管理的投入不足。2.病案管理人员整体素质与结构。目前病案管理人员整体素质不高，病案管理专业人员匮乏，专业学历普遍偏低，年龄知识

4、结构不合理，由于医院领导始终认为病案管理只是后勤服务工作，配备的人员岁数偏大，知识水平偏低，严重阻碍了病案管理水平的提高。1.缺乏高水平的学科带头人。目前各医院各类门诊科室均有学科带头人,唯独病案管理缺乏带头人，病案管理边缘化现象严重。2.专业培训薄弱。医院从事病案管理的人员，一-般均由其它科室人员转来，没有接受病案管理的专门训练，业务知识不熟悉。3.病案管理机构设置不尽合理。目前许多医院的病案室非独立科室，均附属于医务科或信息科，被视为可有可无的部门，有时会出现科室之间相互推诿、“踢皮球”的现象，这是机构设置不合理所造成的。4.

5、病案管理要从源头抓起，确保病案的真实、准确。医务人员法律意识薄弱，对病案书写重要性认识不够，责任心不强，病案书写草率、简单，缺少病案书写规范的培训。三、病案管理的对策及思考1•做好“一把手”工程。病案管理是医院管理的重中之重，其质量的优劣是医院整体质量水平高低的重要标志，作为医院最高领导的“一把手”是质量管理的第一责任人，对医院质量负全责，医院“一把手”一定要高度重视病案管理工作，要把病案管理工作列入医院管理的议事日程，制定病案管理质量目标，要重新配置医院病案管理信息资源，加大病案管理投入力度，为实现病案管理质量目标提供有力的组织

6、保证。2.健全和完善病案管理考核机制。要建立相应的病案管理委员会或领导小组，要严格按照《医院病案管理规范》，明确医院病案管理的细则，细化岗位责任制，确定管理制度、分类方法，医院病案管理必须做到“三纳入”和“四同时”，即病案工作纳入医院计划和规划，纳入管理制度，纳入有关人员职责范围。在布置、检查、总结、验收有关工作的同吋，按“PDCA”循环进行闭合管理，确保病案收集过程中的质量得到控制。制定奖惩条例，业绩与奖惩挂钩，病案管理部门要通过定期，不定期检查相结合的方式，组织人员对病案终末检查，严格考核，奖优罚劣，从而使医院病案管理工作步入

7、制度化和标准化的轨道。2.建立病案管理专业培训机制。医院发展过快，医务人员工作繁忙，法律意识淡薄，没有全局观念。因此，从源头抓起，定期对医务人员尤其是对新进医院的医务人员进行《病案书写规范及要求》基础知识培训，努力提高病案管理人员和学科带头人的专业素质显得十分重要。病案作为医疗保险理赔，医患纠纷处理的证据，其作用也越来越重要，内容真实、准确，书写完整的病案，可以使医患纠纷问题得到合理的实爭求是的解决。同时要加强病案管理人员的业务学习,定期参加各种病案管理培训的学习，最大程度地提高病案管理工作的水平。4•充分利用现代管理技术，强化病

8、案管理。随着计算机技术的飞速发展，加上国际医学信息标准化，电子化的推行，利用计算机进行医院病案现代化管理是吋代发展的必然趋势。电子化病案的优势不仅可包括纸质病案所有信息，而口可记录CT、MRL核医学、超声等影像图片和声像动态，其完整性是纸质病案无法