儿童急性淋巴细胞白血病生存率、缓解率、复发率和死亡率的多因素分析

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1、河北医科大学硕士学位论文儿童急性淋巴细胞白血病生存率、缓解率、复发率和死亡率的多因素分析姓名：李超男申请学位级别：硕士专业：儿科学指导教师：张宝玺201203中文摘要儿童急性淋巴细胞白血病生存率、缓解率、复发率和死亡率的多因素分析摘要目的：采用回顾性队列研究方法，收集整理急性淋巴细胞自血病(ALL)患儿的临床症状、体征、实验室检查结果和生存情况。通过对其入选的22个研究指标进行统计学分析，计算ALL患儿的无事件生存率，探讨研究指标对无事件生存时间、缓解率、复发率和死亡率的影响。为更科学的判断儿童AL

2、L的预后，正确的评估ALL患儿的危险度，选择合理的个体化化疗方案提供理论依据。方法：回顾性的分析2006年01月01日至2012年01月01日于河北医科大学第二医院小儿内科血液专业组住院治疗的132例ALL患儿。1、纳入标准：①年龄≤14岁。②符合儿童ALL诊断标准。诊断标准依据《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第三次修订草稿)⋯2006年》或2010年《儿童急性淋巴细胞白血病临床路径(2010年版)》。排除标准：未经我院首诊、初治或治疗未满一个疗程的ALL患儿。2、设计病史摘录表，系统摘录ALL患

3、儿的性别、发病年龄、初诊时外周血白细胞的数目(WBC)、血红蛋白的含量(HGB')、血小板的数目(PLT)、是否有幼稚细胞、是否有中枢神经系统白血病(CNSL)或睾丸白血病、免疫学分型、融合基因(BCR／ABL)、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大、泼尼松诱导试验、第19天(D19)骨髓形态学检查、第33天(D33)骨髓形态学检查、肝损伤、肺损伤、治疗过程中感染、输注血液制品、治疗过程中的依从性、乳酸脱氢酶(LDH)和治疗方案共22个研究指标。3、设计随访表，收集统计ALL患儿的生存情况并计算生存时间。4、

4、分组整理数据：性别(男；女)、年龄(10岁；l岁．10岁)、初诊时外周血WBC(<50x109m；(so．100)×109／L；≥100xlO札)、HGB(<609／L；≥609／L)、PLT(<20x109m；≥20x10札)、幼稚细胞(无；有)、免疫学分型(B系；T系)、融合基因(BCR／ABL)(阴性：阳性)、CNSL或睾丸白血病(否；是)、肝肿大(距离肋缘下的距离)(<5cm；≥5cm)、脾肿大(距离肋缘下的距离)(<5cm；≥5cm)、淋巴结中文摘要肿大(未触及；颈部、腋窝、腹股

5、沟淋巴结可触及肿大)、泼尼松诱导试验(良好；不良)、D19骨髓形态学检查(原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞)(<5％；≥5％)、D33骨髓形态学检查(原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞)(<5％；≥5％)、化疗过程中感染(否；是)、肝损伤(否；是)、肺损伤(否；是)、输注血液制品(否；是)、治疗过程中的依从性(治疗是否中断3月以上)(否；是)、LDH(<240u／L；≥240u／L)和治疗方案(2006方案；I临床路径；特殊方案)。5、统计学分析：所有数据均采用SPSSl7．0统计学软件进行统计学分析。其中采用K

6、aplan．Meier法计算三年、五年无事件生存率；采用Log．Rank检验进行生存曲线比较；采用COX风险比例回归模型进行单因素分析，筛选无事件生存时间的影响因素，进一步建立COX风险比例回归模型进行多因素分析，进一步筛选无事件生存时间的影响因素；采用Logistic回归分析各个研究指标对缓解率、复发率或死亡率的影响；计量资料均数计算采用t检验；P<0．05表示差异有统计学意义。结果：收集病例共132例，其中包括无事件生存105例(诱导治疗未缓解2例，再次诱导治疗均达缓解)，复发19例，死亡8例。

7、缓解率为98．48％，复发率为14．39％，死亡率为6．07％。三年无事件生存率为(74．9+0．05)％，五年无事件生存率为(63．3+0．07)％。依据危险度分级将132例ALL患儿划分为低危组、中危组和高危组。其中低危组52例，中危组42例，高危组38例。低危组三年无事件生存率为(87．2+0．06)％，五年无事件生存率为(71．5+0．10)％。中危组三年无事件生存率为(67．6+0．10)％，五年无事件生存率为(67．6+0．10)％。高危组三年无事件生存率为(63．1+0．10)％，五年

8、无事件生存率为(50．5+0．14)％。不同危险度分组的ALL患儿进行生存曲线比较，差异(P=O．023)存在统计学意义。并且随着危险度的提高，ALL患JLN无事件生存率下降。COX风险比例回归模型单因素筛选结果显示：免疫学分型(P=0．005)和依从性(P=0．046)对ALL患儿的无事件生存时间有影响。COX风险比例回归模型多因素分析结果显示：免疫学分型(P=O．005)和依从性(P=O．045)Y寸独立的预后影响因素。Logistic回归分析结果显示：治疗过程中