150例喉罩全麻应用于妇科腹腔镜手术的对比分析

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1、150例喉罩全麻应用于妇科腹腔镜手术的对比分析郭楠（河南省安阳市人民医院麻醉科455004）【摘要】目的150例喉罩全麻应用于妇科腹腔镜手术的临床观察。方法150例患者，分为气管插管组和喉罩组，两组病例分别为75例，观察并记录其手术变化。并对所有患者术后随访。结果两组差异无统计学意义（P>；0.05）o结论喉罩通气静脉全身麻醉对血流动力学影响小，术中术后并发症少，麻醉效果安全可靠，值得推广。【关键词】全身麻醉手术观察腹腔镜妇科腹腔镜手术就是这一个新技术的主要代表。以最小的创伤达到治愈疾病的目的，是手术学科发展的必然趋势。妇科腹腔镜手术已经在国内普遍开展，全身麻醉气管插管术常引起患者插管

2、应激反应及呼吸道并发症。而喉罩置管通气是一种声门口通气技术，采用喉罩通气，不仅能维持气道通畅，也可以进行辅助和控制呼吸，以下抽取我院资料库中的150例患者进行的临床观察分析：一、基木资料抽取我院资料库中的150例患者，平均年龄为33岁，平均体重为56kg0ASAI・II级，心肺功能都正常，张口、咽喉均正常。150例患者分为两组：喉罩组和气管插管组，喉罩组75例，气管插管组75例。二、手术方法术前准备：术前半小时肌肉注射适量的阿托品。术中：入室后开放外周静脉，常规监测NIBP、HR、SpO2、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心电（ECG）、呼气末二氧化碳分压（PET

3、CO2）。麻醉诱导：静脉滴注咪哇安定、芬太尼、丙泊酚、维库浪较，待下颌松驰后插入喉罩或气管导管，所有插管或置入喉罩操作均由有经验的麻醉医师实施。检查气管导管或喉罩在正确位置，无漏气后接麻醉机。潮气量（VT）8〜10ml/kg,呼吸频率12次/min。麻醉维持持续静脉滴注丙泊酚4〜10mg/（kg•h）,雷米芬太尼0.1〜1.0μg/(kg•min),间断注射适量的维库澳鞍。缝合切口时停用全麻药。术毕:待患者意识、自主呼吸及吞咽反射恢复后，拔除气管导管或喉罩，继续面罩吸氧至患者完全清醒。三、手术观察所有患者入室后常规监测心率、SpO2、SBP、MAP、DBP、ECG

4、。于插入喉罩或气管导管时(T1)、气腹吋(T2)、苏醒拔管吋(T3)观察并记录平均动脉压(MAP)、心率、呼气未二氧化碳分压(PETCO2)、围术期呼吸道并发症等情况。四、统计学方法计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。五、结果术前一般情况、术中全麻用药、麻醉时间、手术时间、CO2气腹压力及SpO2无明显差异情况下，两组Tl、T3吋MAPA组明显高于B组；心率于Tl.T3吋A组高于B组；PETCO2组间差异无统计学意义(P>0・05)；A组咽喉痛、声咅嘶哑、咳嗽、术后噪动等

5、不良反应的发生率，B组明显低于A组。六、讨论本组实验中，两个实验组在全麻诱导期间心率均有升高，原因为快速诱导后，血管扩张、血容量相对不足，冋心血量减少，心率代偿性增快外，喉罩置入和气管插管的应激反应致心率加快，但插管组明显高于喉罩组，因为喉罩置入不经过声门和气管，对吸吸道的刺激明显低于气管插管，插管组MAP高于喉罩组，说明在心血管应激方面，喉罩置入明显低于气管插管。由于麻醉深度无差异，气腹吋两组无明显差别，在术毕拔管期间，喉罩组喉部受刺激引发的心率增快程度明显低于插管组，术毕气管插管组拔管前后均有明显的心血管反应，两组麻醉中PETCO2无明显差异，说明喉罩通气下全身循环稳定，并保证充分供氧

6、，在减少插管应激反应方面的明显优于气管插管，避免了因气管插管较深麻醉所致的循环剧烈波动，喉罩通气与气管插管相比较，且有操作易于掌握，对患者声门及气管无刺激，不影响气管黏膜纤毛运动，其突出优点为消除对气管喉头的机械性刺激，对于心脑血管高危患者可有效预防血压升高和心率增快。其次，喉罩置入时不需喉镜暴露声门，操作简便，引起的损伤及生理干扰较小，喉罩不需置入气管内可消除对喉头及气管机械刺激，分泌物相对减少,患者耐受力高，气道维持可靠，且消除因下颌松驰，舌后坠而造成的上呼吸道梗阻现象，且麻醉经过稳定，苏醒迅速，术后并发症很少。七、总结妇科腹腔镜手术在医学上的应用越来越广泛，采用全身麻醉气管插管和通气

7、其安全性是显而易见的。通过以上病例的临床观察，喉罩具有操作简单，能有效维持呼吸通畅，保证有效通气，对呼吸循环影响小，术后并发症少的优点。喉罩通气全麻用于妇科腹腔镜手术是安全的，优于气管导管，是非常值得我们医学者大力推广的。参考文献[1]马翔荣，余辉，喉罩通气用于妇科腹腔镜的分析，临床麻醉，2009(8)⑵刘海艳，喉罩通过在妇科腹腔镜手术的观察，北京学院学报，2010(12)⑶薛平川，胡振振，麻醉罩喉通气的应用技术，天津技