556例过敏性紫癜患儿临床分析

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1、七年制专业学位论文论文题目556例过敏性紫癜患儿临床分析研究生姓名林艺指导教师姓名封其华专业名称儿科学研究方向小儿肾脏论文提交日期2012年5月556例过敏性紫癜患儿临床分析中文摘要556例过敏性紫癜患儿临床分析中文摘要目的：分析近期过敏性紫癜(HSP)病因与临床表现的特点及其治疗情况，旨在为过敏性紫癜的诊断和治疗提供参考。方法：从苏州大学附属儿童医院病历档案室调取2011年1月1日至2011年l2月31日收治的HSP及紫癜性肾炎（HSPN）患儿临床资料556例。调查内容包括一般情况、既往史、现病史、体格检查、实验室和辅助检查、诊断和误诊、治疗及结果的临床资料，

2、并将临床资料数据进行统计分析。结果：1)发病年龄、性别和季节：患儿年龄分布1～15岁，平均年龄6.77岁，发病年龄集中在3～9岁,430例，占77.3%；男:女为1．42：1；61.9%的患者在10月份～3月份发病。2)病因和诱因：该病诱因明确可查者占总患病入院例次58.1％，其中发病前有上呼吸道感染史最为多见，有255例，比例达46%，前驱期为2周至患病当日。其次为患病前有鱼虾等海产品饮食史47例，比例达8.5%。其它诱因多样，进食其它常见易引发紫癜皮疹食物（蛋黄、大豆、牛奶、鸡肉）7例、泌尿道感染4例、花粉过敏2例、淋巴结炎3例、皮肤外伤3例、皮肤脓疱疮1例

3、、因不洁饮食引发肠道感染2例、鼻窦炎1例、接种疫苗1例、水痘1例。引发93例患儿再入院原因中可明确的主要原因，为上呼吸道感染史33例，占再入院例数35%，激素减量4例（4.3%），饮食海鲜2例（2.2%），进食其他食物引发紫癜7例（7.6%）。3)临床表现：入院时表现为单纯皮肤紫癜者129例(23.2％)，皮疹合并关节症状者205例(36.9％)，皮疹合并有消化道症状者101例(18.2％)，皮疹合并关节症状及消化道症状者109例（19.6%），既往有HSP史此次为尿检异常入院12例（2.1%）。4)首发症状：以皮疹为首发症状者524例，占总例数94.1%；以关

4、节症状为首发症状者11例，占总例数2.0%；以消化道症状为首发表现20例，占总例数3.6%，其中1例以急性胰腺炎为首发表现。1例以脑炎为首发表现。5）肾脏损伤情况：根据患儿住院期间及出院后随访6个月出现肾脏损害者，共确I中文摘要556例过敏性紫癜患儿临床分析诊HSPN189例,以肾损害分类：表现为孤立性血尿73例，孤立性蛋白尿53例，血尿伴蛋白尿50例，急性肾炎型5例，肾病综合征8例，无急进性肾炎型、慢性肾炎型。其中29人行肾活检，以肾脏病理改变分级示：Ⅱa级2例，Ⅱb级13例，Ⅲa级2例，Ⅲb级11例，Ⅳb级1例。6）实验室和辅助检查：查血常规中白细胞升高者3

5、04例（54.7%），以中性粒细胞升高为主299例（53.8%），嗜酸性细胞比例升高者11例（2%）；出现血小板升高表现304例（54.7%）；有血尿或（和）蛋白尿者189例（34.0%）。出现粪隐血阳性137例（24.6%），粪红细胞阳性35例（6.3%），粪脓细胞阳性16例（2.9%）。抗链球菌溶血素O（ASO）检测，阳性率37.01%；肺炎支原体IgG，阳性率51.3%；肺炎支原体IgM，阳性率39.5%。幽门螺杆菌抗体检查，阳性率34%。C3降低者63例，占11.3%，血清IgA增高者398例（71.6%），IgG增高者279例（50.2%），IgM增高

6、者284例（51.1%）。食物过敏原检查阳性率：蛋清、蛋黄（74.5%），牛奶（53.6%），鳕鱼（41.0%），大豆（20.7%），蟹（15.3%），虾（6.3%），牛肉（1.7%），猪肉（0.4%），西红柿（2.3%）、大米（1.1%）、小麦（1.4%）、鸡肉（0.5%）、玉米（0.7%）、蘑菇（0.1%）。凝血常规示：D二聚体升高阳性率61.9%。3例合并肠套叠。20例患儿以剧烈腹痛和消化道出血为首发症状者，行纤维胃镜检查，明确为HSP。7)转归：经综合治疗，均好转出院，无死亡病例，平均住院时间天数：8天。结论1,HSP患儿平均年龄6.77岁，发病年龄集中

7、在3～9岁,发病多为冬春季节，男性多于女性。2,病因以感染多见，临床上要注意予以相应的抗感染。3,以腹痛、关节痛作为HSP首发症状者易误诊。4,皮肤紫癜合并关节症状及消化道症状组比单纯皮肤紫癜组、皮肤紫癜合并关节症状组的肾脏受累率高。5,该病患儿血清IgA升高者71.6%，皮肤紫癜合并关节症状及消化道症状组患儿血清IgA比单纯皮肤紫癜组、皮肤紫癜合并关节症状组血清IgA水平低。6,肾脏免疫荧光示肾小球有较高强度IgA沉积。7,对一些反复皮疹、顽固性消化道出血的患儿可在常规治疗的基础上加用血液灌流等治疗手段，对反复下消化道出血者行结肠镜检查并对出血、溃疡处以凝血酶

8、冻干粉喷洒止血效果颇佳。