医院等级评审中与检验科有关的制度文件

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1、医院等级评审中与检验科有关的制度文件一、医院评审标准要求建立制度、流程、记录及相关文件（主体流水）序号名称依据1外送项目委托协议4.16.1.1.1【C】52细菌耐药报表4.16.1.1.1【A】13项目设置合理性意见调查表4.16.1.1.1【A】14急症项目设置合理性意见调查表4.16.1.1.2【C】25急诊检验服务满意度调查表4.16.1.1.2【A】26危急值报告制度4.16.1.2【C】17危急值报告流程4.16.1.2【C】18危急值报告记录4.16.1.2【A】19新项目审批制度4.16.1.4【C】110新项目审批程序4.16.1.4【C】111新项目

2、征求意见表4.16.1.4【C】212新项目审批申请表4.16.1.4【C】213新项目跟踪调查表4.16.1.4【C】214实验室安全管理制度4.16.2.1【C】215实验室安全管理流程4.16.2.1【C】216实验室安全准则4.16.2.1【C】217实验室安全记录4.16.2.1【C】318安全制度与流程管理培训记录4.16.2.1【C】419安全防护培训记录4.16.2.3【C】520人员健康档案4.16.2.3【A】21易燃易爆物品储存使用制度4.16.2.4【C】122灭火器有效期检查记录4.16.2.4【C】423消防安全（电）检查记录4.16.2.4

3、【B】24消防安全培训/演习记录4.16.2.4【A】25传染病职业暴露应急预案4.16.2.5【C】26职业暴露培训演练记录4.16.2.5【B】27职业暴露处置登记记录4.16.2.5【A】28实验室消毒流程4.16.2.6【C】129消毒用品有效性检测记录表4.16.2.6【C】2【B】230标本溢洒处理流程4.16.2.6【C】331消毒流程培训记录4.16.2.6【C】432消毒记录4.16.2.6【B】333检测结果分析改进记录4.16.2.6【A】34废弃物、废水处理流程4.16.2.7【C】35废弃物、废水处理登记记录4.16.2.7【A】36微生物菌种

4、毒株管理制度4.16.2.8【C】137微生物菌种毒株管理流程4.16.2.8【C】138微生物样品收集、取用过程记录4.16.2.8【B】139微生物管理应急预案4.16.2.8【B】240化学危险品管理制度4.16.2.9【C】141化学危险品清单和安全数据表4.16.2.9【C】242化学危险品使用记录4.16.2.9【C】343化学危险品溢出与暴露应急预案4.16.2.9【C】444化学危险品制度预案培训记录4.16.2.9【C】545实验室人员培训考核记录4.16.3.2【C】146实验室人员授权记录4.16.3.2【C】147实验室授权人员定期评价记录4.1

5、6.3.2【A】【B】48检验报告双签字制度4.16.4.2【C】149不合格（拒收）标本记录4.16.4.2【B】250标本复检制度4.16.4.2【B】351标本复检记录4.16.4.2【B】352检查整改记录4.16.4.2【A】53检验报告时限清单4.16.4.3【C】154特殊项目清单4.16.4.3【C】355TAT定期评估持续改进记录4.16.4.3【A】56检验报告检查整改记录4.16.4.4【B】257试剂校准品管理制度4.16.5.1【C】158试剂校准品管理人员职责4.16.5.1【C】359试剂使用登记制度4.16.5.1【B】360试剂使用登记

6、记录4.16.5.1【B】361试剂三证清单（复印件）4.16.5.1【A】62检验临床协调会议制度4.16.6.1【A】63检验临床协调会议记录4.16.6.1【A】64检验临床沟通制度4.16.6.1【C】165检验临床沟通记录4.16.6.1【B】66质量体系文件4.16.7.1【C】367质量与安全监控指标4.16.7.1【C】468质量与安全管理工作计划4.16.7.1【C】269质量与安全实施记录4.16.7.1【C】270标本采集运输指南4.16.7.2【C】1.71标本接受标准和流程4.16.7.2【C】272标本拒收标准和流程4.16.7.2【C】2.

7、73标本接受记录4.16.7.2【C】274标本拒收记录4.16.7.2【C】275标本废弃记录4.16.7.2【C】476临床相关人员培训记录4.16.7.2【C】577标本采集运输监管流程4.16.7.2【B】178标本采集运输监管记录4.16.7.2【B】2.79室内质控制度4.16.7.3【C】80室内质控规则4.16.7.3【C】381室内质量控制流程4.16.7.3【C】582室内质控评估记录4.16.7.3【B】283无法参加室间评价计划项目清单4.16.7.4【C】384无法参加室间评价计划项目评估方案4.16.7.4【C