气管拔管及并发症ppt培训课件

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1、气管拔管及相关并发症唐都医院麻醉科殷俊茹气管拔管指征患者吞咽反射，咳嗽反射都已恢复正常自主呼吸，VT正常(3~5ml/kg)，f正常(＜20次/分)；无其他严重并发症，血气分析无严重酸碱紊乱适当的意识水平，能够执行简单指令，最好已达到呼唤能应的麻醉恢复程度拔管1.拔管前必须先把存留在口，鼻，咽喉及气管系内的分泌物吸引干净。气管内吸引的时间一般不超过10s，否则可导致低氧，可按间歇吸引，轮换吸氧的方式进行。2.拔管前，应先将吸引管前端越出导管的斜口端一边继续作气管内吸引，一边随同导管一起慢慢拔出，这样可将存留在气管与导管外壁缝隙中的痰液一并吸出。3.导管

2、拔出后的一段时间内，喉头反射仍迟钝，应继续吸尽口腔内分泌物，并将头部转向一侧以防呕吐误吸；也可能出现短暂的喉痉挛，应予吸氧，同时密切观察呼吸道是否通畅通气量是否足够，皮肤，黏膜色泽是否红润，血压，脉率是否平稳。4.过浅麻醉下拔管，偶可出现因发生喉痉挛而将导管夹紧，不能顺利拔管的特殊情况，此时不能勉强硬拔，否则可能造成严重喉头损伤。可先充分供氧等待松弛后再拔，必要时可使用肌松剂。特殊情况1.麻醉仍较深，咳嗽，吞咽反射尚未恢复，必须先设法减浅麻醉，待反射恢复后再行拔管2.饱胃病人要谨防拔管后误吸，必须等待病人完全清醒后，采取侧卧头低位拔管3.颌面，口腔，鼻腔

3、手术后，如果存在张口困难或呼吸道肿胀，也应等待病人完全清醒后再谨慎拔管4.颈部手术，尤其是甲状腺切除术，有喉返神经损伤或气管塌陷可能者，可留置导管；拔管前先置入喉镜或导引管，明视下将导管慢慢退出声门，一旦出现呼吸困难，立即重新插入导管。围拔管期的并发症气管导管拔管困难拔管时的心血管反应拔管后并发症气管导管拔管困难气囊未放气（最常见）；未用润滑剂，导管或气囊与气管壁粘连；术中气管导管与邻近组织缝合；导管过粗或喉部解剖异常；气囊放气后，形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门处理直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；再插入，旋转，退管；再插入，充气，放气，

4、退管；皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。气管导管拔管时的心血管反应气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。原因交感神经血液中儿茶酚胺心率、心肌收缩力、外周血管阻力拔管后1~10min，可出现肺动脉压，肺动脉楔压和肺血管阻力升高。临床意义1.冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死。围手术期心肌缺血主要与心动过速明显相关，而不是高血压；围手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。2.高血压病人对苏醒和拔管时的高血压反应显著高于血压正常者，这种血压升高可能导致心脏功能失

5、代偿，肺水肿或脑出血等。3.先兆子痫产妇气管插管与拔管的心血管反应均严重。最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺动脉压20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。并且这些变化在拔管后持续至少10min。妊娠高血压为妊娠妇女死亡的第二大原因，其立即致死原因为肺水肿或脑出血。4.颅内手术后停止吸入麻醉药拔除导管，其中有91%的病人出现高血压，这种病人可能存在脑血流自身调节功能障碍，血压突然升高可能引起脑血流量与颅内压升高，导致脑疝或脑灌注压下降，造成脑缺血。预防1.拔管前应用吸入麻醉药或静脉麻醉药，阿片类镇痛药以减轻心血管反应；禁用于气管插管困难，面罩给氧

6、困难以及误吸高危者2.拔管前2min，静脉注射利多卡因1mg/kg3.拔管前2~5min静脉注射β-受体阻滞剂艾司洛尔1.5mg/kg4.脑外科手术病人应用扩血管药物可引起脑血管扩张，导致脑血容量增加，颅内压升高。建议应用α-与β-受体阻滞剂拉贝洛尔，可在拔管前静注0.5~1mg/kg拔管后并发症喉痉挛喉水肿声带麻痹创伤气管软化负压性肺水肿拔管后胃内容物误吸喉痉挛喉痉挛反射本身是由迷走神经介导的保护性反射，其作用在于防止异物进入气管与支气管。但是喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声门部分或完全关闭就会导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻

7、。病因气道内操作，浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。临床表现轻度喉痉挛：吸气时声带紧张，声门口变窄，患者可发出高亢的喉鸣音（如笛鸣），如果未进行及时处理，可快速发展为中度或严重喉痉挛。中度喉痉挛：由于保护性发射，呼气时假声带也紧张，气流受阻而发出粗造的喉鸣音，在吸气时有三凹征和发绀。严重喉痉挛：咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声带，假声带和杓会厌襞均完全内收，使上呼吸道完全梗阻，患者可很快出现三凹征和严重发绀。完全性上呼吸道梗阻表现为吸气性喘鸣消失，尤为重要的是这种“无

8、声性梗阻”不能误认为临床表现改善。预防措施1.拔管最好是在患者处于较深麻醉的状态