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时间:2019-02-28
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1、单位工程安全文明施工综合评价书 证书编号:__________________安监编号:___________工程名称:________________________________工程地点:________________________________施工单位:________________________________(盖章)项目经理:_________________安全员:_____________建设单位:________________________________(盖章)监理单位:______
2、__________________________(盖章)工 程 概 况工程名称建筑面积 工程造价 结构层数项目经理姓 名安全员姓 名安全考核证书号 安全考核证书号 施工许可证号施工分包单位 开工日期 竣工日期 施工单位自评序号自检日期形象进度得分序号自检日期形象进度得分15263748各次评价平均分自评等级工程自评意见: 施工单位负责人: 事故情况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任 经济损失事故等级 序号检查日期形象进度检查得分评价等
3、级备注安监机构各次评价记录(监督机构填写)1 2 3 4 5 6 7 8 安全生产管理制度审查情况 各次评价平均分 工程总体评价意见 工程总体评价等级: (监督机构公章) 项目监督负责人: 安全监督组组长: 监督站站长: 年 月 日
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