多层螺旋ct低剂量扫描在新生儿胸部检查中应用

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1、多层螺旋CT低剂量扫描在新生儿胸部检查中应用【摘要】目的：探讨低剂量多层螺旋CT扫描技术在新生儿胸部的应用价值。方法：对有临床表现的48例新生儿不做胸片检查，直接采用低剂量胸部CT扫描，发现病变后加做常规CT扫描。结果：两种方法效果无明显差异。结论：低剂量CT扫描技术适用于新生儿胸部病变检查。【关键词】螺旋CT；低剂量；新生儿胸部中图分类号R445文献标识码B文章编号1674-6805(2014)3-0063-02胸部具有良好的天然对比性，故CT在胸部检查中应用较为普遍。但其电离辐射具有致癌的危险［1］,并影响小儿的生长发育，

2、年龄越小影响越明显［2-3］,特别是新生儿。对射线的敏感性是成人的10倍［4］。因而低剂量CT扫描技术的研究和应用就显得非常重要。目前低剂量CT扫描在胸部的应用中最为成熟［5］,可用于诊断新生儿胸部多种疾病如肺透明膜病、吸入综合征、先天性疾病、发育异常及新生儿肺感染等。众多研究表明，多层螺旋CT低剂量扫描的正确应用，可以保证图像的诊断质量，并有效地保护患儿。同时，由于其扫描速度快、图像质量高，患儿即使不合作也可不用镇静剂，有望取代胸片成为常规的影像检查方法而广泛使用。1资料与方法1.1一般资料收集笔者所在医院2008年5月-2

3、013年5月有呼吸道症状和体征的新生儿48例，其中男28例，女20例；早产儿10例（男6例，女4例），余下38例为足月儿。48例均未做胸片检查，直接进行低剂量多层螺旋CT胸部筛选扫描。44例发现病变后加做常规CT扫描，4例未见异常。1.2扫描方法在征得患儿家属知情同意的情况下，采用S0MAT0-Emotionl6层螺旋CT进行扫描。低剂量扫描参数：采集层厚5mm,螺距为5,重建层厚5mm,管电流20〜25mA（早产儿20mA,足月儿25mA）,管电压100〜110kV（早产儿100kV,足月儿110kV）o发现病变后加做常规C

4、T扫描。常规扫描参数：管电压120kV,管电流100mAo其他条件两者相同。最后将上述两种不同扫描方法所得到的图像分别调整窗宽、窗位到最佳状态。1.3图像分析由两位高年资主治医师在不告知扫描参数（采用盲法）的情况下对图像进行评判分析。评判的内容包括：（1）图像的噪声和伪影。在肺窗若肉眼看图像有随机分布的小斑点则为图像噪声。若有走行一致的间隔条纹则为伪影。（2）显示肺细微结构的能力。计数小叶间隔和小叶中心动脉。（3）病灶细微特征的显示。小叶间隔增厚，扩张的征象（印戒征、轨道征）及肺内小结节的边缘、灶内的情况。2结果48例低剂量扫

5、描仅肺尖部层面有少许条纹伪影。44例发现病变，两种检查方式检出情况详见表lo两种图像对显示气管及分支、纵隔血管，边缘小叶的中央动脉等结构都无明显差别。两种图像显示病变征象诸如气胸、肺气肿、胸腔积液、肺不张，斑片状及颗粒状影等，无明显区别甚或相同。3讨论CT具有很高的密度分辨率（为普通平片的10〜20倍［6］）且无组织重叠显像等优点。较胸片而言，在肺部疾病的诊断中极大地提高了病变检出的敏感性和特异性。但常规CT检查剂量大，是普通胸片的10〜100倍［7］,对人体的危害大,尤其是对小儿，具致癌作用并影响生长发育，而且年龄越小影响越

6、明显。据研究［4］显示，小儿对X线的敏感性是成人的10倍，每毫安秒的辐射剂量比成人高1.6〜1.7倍，致癌风险是成人的2〜4倍。因此，如何选择合适的扫描方案，最大程度地提高胸部病变的敏感性和特异性，又能够把患者受到的辐射剂量减到最小，就显得非常重要［8］,同时也是当今放射学研究的热点。胸部低剂量多层螺旋CT扫描技术的可行性。胸部具有良好的天然对比性，肺内各种细微结构与肺泡含气等气体密度差明显，因此低剂量CT在胸部的应用最为成熟。众多资料和本组研究结果显示，低剂量CT扫描与常规CT扫描在图像质量和显示细微结构及病变方面无大差别甚

7、或相同，而辐射剂量却明显下降，大大降低了小儿受到的辐射剂量，并且减少了设备耗损，延长设备使用寿命，成本大为降低，完全有可能像小儿胸片一样被推广使用。小儿各脏器尚未完全发育，解剖结构对比差；不能合作,不能自控呼吸，都为卧位胸片，图像质量差；又为X线穿透路径上各组织的叠加成像，使一些组织或病变很难或不能显示，漏诊、误诊机率高，失败、重拍几率也高，射线损伤同步增大。笔者认为，基于新生儿处于生长发育期，组织细胞分裂更新速度和比例远高于成人，对射线的敏感性是成人的十多倍，新生儿胸部影像检查最好直接进行低剂量CT扫描并重建、重组，追踪复查

8、也选择低剂量CT检查而不拍胸片。优化扫描方案，实现个性化CT扫描。降低CT扫描剂量的主要方法有降低管电压和管电流、增大螺距以及减少扫描次数。但降低管电压的同时，图像伪影增加，影响像质和诊断，可行性较差。这种影响主要在成人，对于新生儿却不明显。同时降低管电压和管电流在新生儿低剂