抗生素的临床使用-2ppt培训课件

《抗生素的临床使用-2ppt培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗生素的临床合理应用中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科徐作军讨论内容抗菌药物的分类及简介抗菌药物的作用机理及用法经验性抗菌药物的选择目前抗菌治疗过程中存在的问题及对策一、抗菌药物的分类及简介β-内酰胺类抗生素喹诺酮类抗菌药大环内酯类抗生素磺胺类多肽类抗生素氨基糖苷类抗生素抗真菌药物抗结核药抗病毒林可霉素或氯霉素抗生素的作用机制1.阻断细胞壁的合成3.损伤细胞浆膜影响通透性如β内酰胺类、万古、如多粘菌素、两性霉素和制杆菌肽霉菌素5.阻断RNA2..阻断核糖体蛋白合成DNA的合成4.影响叶酸代谢如氨基糖苷类

2、、四环喹诺酮类、利福平如磺胺类、异菸肼、素、红和氯霉素阿糖腺苷、新生霉素乙胺丁醇（一）β-内酰胺类抗生素结构上均含β-内酰胺环包括：(1)青霉素类(2)头孢菌素类(3)头霉素类(4)碳青霉烯类(5)单环β-内酰胺类(6)与β-内酰胺酶抑制剂的合剂RCONHOCO2SCH2R1)青霉素类口服:青霉素V,羟氨苄青霉素注射:青霉素G:剂量160-960万U/日新青II:(苯甲异恶唑青霉素)剂量4-8g/日氨苄青霉素:剂量4-12g/日以上主要用于G(+)菌氧哌嗪青霉素:剂量4-8g/日,已替代了羧苄和磺苄青霉素,对G(-)杆菌,

3、绿脓杆菌和厌氧菌有效,但对产酶金葡菌无效.2）头孢菌素类口服:头孢菌素羟氨苄(cefadroxil)头孢氨苄(cefalexin)头孢拉丁(cephradine)头孢克洛(cefaclor)头孢呋辛酯(cefuroximeaxetil)头孢克肟(cefixime)头孢布烯(ceftibuten)注射剂:第一代头孢菌素:主要针对G(+)球菌，炭疽杆菌和白喉杆菌也高度敏感，对G-菌中的脑膜炎球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、流感杆菌和奇异变形杆菌也有活力。头孢唑啉(cefazolin)头孢拉丁(cephradine)第二代头孢菌素:

4、对G(+)球菌和G(-)杆菌均有效，但对G+球菌略逊于第一代，对G(-)杆菌不如第三代头孢菌素。主要作用于大部分肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等G-菌，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌及阴沟杆菌多无效。头孢孟多(cefamandol)头孢呋辛(cefuroxime)头孢噻乙胺唑(cefotiam)第三代头孢菌素：主要针对G(-)杆菌，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也有效，常用于重症感染、院内感染和颅内感染。头孢哌酮(cefoperazone)主要由胆道排泄(80%)头孢噻肟(cefotaxime)代谢产物对G(+)菌有效头孢唑肟(cef

5、tizoxime)对G(-)杆菌杀菌作用强头孢曲松(ceftriaxone)半衰期长达８小时头孢他定(ceftazidime)对绿脓杆菌效果明显头孢地嗪(cefodizime)有提高细胞免疫功能头孢甲肟(cefmenoxime)蛋白结合力高(77-85%)，主要由肾排泄头孢匹胺(cefpiramide)对绿脓杆菌作用同头孢哌酮，半衰期为4-5h,24h尿中排出22.5%,粪中排出0-36.9%第四代头孢菌素：对各种β-内酰胺酶稳定，易于穿透细菌外膜，抗菌活力较第三代更强。头孢吡肟（Cefepime）对多种B内酰酶稳定，对G

6、+球菌作用明显增强，除黄杆菌及厌氧菌外对本品均敏感。抗菌活性较第三代头孢菌素强，80-92%由肾排出，蛋白结合力为5-10%.头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染色体介导的B内酰胺酶较稳定,对包括绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在内的G-菌的作用优于头孢他啶，80-90%由肾排出,头孢克丁（cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强4-16倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种B内酰胺酶高度稳定.3）头霉素类化学结构及抗菌活性与头孢菌素相仿，是由头相霉素（Cephamycin

7、)经半合成而得的一类抗生素，且以头孢命名。头孢西丁对各类厌氧菌及放线菌作用强，头孢美唑(cefmetazole）对一般G+及G-菌作用强，尤以金黄色葡萄球菌和流感杆菌敏感，对厌氧菌与头孢西丁相似。头孢替坦(cefotetan）对需氧（尤其是G-菌）及厌氧菌均有活力。拉氧头孢（moxalactam）的作用与第三代头孢菌素相似，对脆弱类杆菌比头孢西丁强2～8倍。4）碳青霉烯类亚胺培南（imipenem）抗菌谱极广，对G+、G-需氧菌及厌氧菌均有极强的活力，对酶高度稳定，在杀伤G-杆菌时不引起内毒素过多生成。要和cilastat

8、in以1：1组成，减少对肾毒性，用量1-2g/d.美罗培南（meropenem）对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺培南稍弱，对各种G-杆菌则强2～32倍，对鸟分支杆菌及军团菌亦有效。5）单环β-内酰胺类氨曲南（aztreonam）对G-需氧菌(包括绿脓杆菌)作用强，类似头孢噻肟及头孢哌酮，但对G+球菌和厌氧菌