欧洲早产儿呼吸窘迫综合征治疗共识指南——2010年更新版

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1、安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2010Dec；14(12)·1525·◇国外学术动态◇欧洲早产儿呼吸窘迫综合征治疗共识指南2010年更新版曹芳翻译，潘家华审校(安徽医科大学附属省立医院，安徽合肥230001)摘要：尽管RDS在围产期的治疗有最新的进展，但仍然存在疗，可能由于进行性的低氧血症及呼吸衰竭导致死亡；存活者争议。欧洲新生儿专家组对2007年指南进行审视，并根据在生后2～4d情况开始改善。RDS是由于肺表面活性物质2009年以来出版的文献，对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)

2、不足，同时有肺结构不成熟引起，主要见于早产儿，RDS孕周治疗指南进行修订，强有力的证据显示：产前给予一剂糖皮质越小，发病率约高。2006年EuroNeoStat数据表明孕23～25激素对预防NRDS有肯定效果，但潜在的副作用和重复治疗周发病率为91％，26～27周为88％，28～29周为74％，30～的安全性尚不清楚。对于刚出生且病情稳定的早产儿处理包31周为52％。早期临床表现为呼吸窘迫伴发绀、呻吟、肋骨括：(1)氧疗、正压通气的效果尚缺乏证据，这些处理甚至可凹陷和呼吸急促，若不治疗，可发展成为呼吸衰竭，主要根据能有害；(2)

3、肺表面活性物质替代治疗对于处理NRDS至关血气分析确定。根据胸部X—ray典型的“毛玻璃样改变”和重要，但药物的选择、理想的剂量和不同孕期应用时机尚不清“支气管充气征”可诊断。按照“VermontOxfordNeonatalNet—楚；(3)机械通气可能会挽救生命，但同样会造成肺部损伤，work”定义：当患儿在吸入空气下，PaO：<50mmHg(<6．6提出尽量应用鼻塞正压通气，减少或避免机械通气。为使kPa)，有中心性发绀或需要吸入氧气才能维持PaO：>50mm—NRDS患儿有较好的转归，有必要提供最佳的支持护理，包括Hg(>

4、6．6kPa)，同时胸部x线片显示毛玻璃样改变和支气维持正常体温、给予适当液体、良好的营养支持、处理动脉导管充气征可诊断为NRDS。但是，随着早期干预，典型的RDS管未闭和循环支持以保持足够的血压。可能不会出现。关键词：产前使用激素；持续正压通气(CPAP)；循证医学；机治疗NRDS的目标是提供不良反应最小的干预，使尽可械通气；氧疗；动脉导管未闭，呼吸窘迫综合征；表面活性物质能多的患儿存活。许多预防和治疗NRDS的策略和方法在过去40年的临床应用及系统回顾中得到发展和验证。在截止更新版指南包括了从2007年起最新的Cochran

5、e回顾和2009年最新文献的基础上我们对2007年版的指南进行了修医学文献。许多先前关于早期表面活性物质和CPAP应用的订。证据水平和建议级别见表1。一些建议现在有更多的支持证据。分娩阶段的稳定得到更多表1治疗NRDS证据水平和建议级别的关注，新的建议还包括了延长脐带结扎时间，在避免或缩短建议级别证据水平机械通气持续时问方面也增加了新的内容，这些内容包括咖．至少一个高质量随机对照试验的荟萃分析或一项直接应啡因的使用，鼻塞通气，允许性高碳酸血症和新的通气模式。一用于目标人群有足够力度的高质量随机对照试验。各种各样新的覆盖RDS治疗

6、方面的内容频繁出现。B其他的随机对照试验的荟萃分析或一个高质量的病例对照研究的系统回顾或一个低级有显著意义和因果关系的新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于早产儿肺发育不随机对照试验。全引起，患儿在出生或出生2d内病情渐加重，如果不予治c一个很好实施的低偏差的病例对照或队列研究。D来自一系列病例报告或专家意见的证据。通讯作者：潘家华，男，教授，主任医师，E-mail：panjh@ah163．com培养探索与创新能力。老师可以针对某一个知识点布置课充分运用启发式教学，将填鸭式或注入式教学方式转变为以题，让学生去图书馆检索资料，针对

7、所涉及内容现进行思考，学生为主体、教师为主导的教学方式，使原来沉闷的课堂变得然后讨论、讲评，老师也可以指导学生阅读教材及查阅资料，生动活泼，提高学生学习的热情，充分发挥学生的学习潜能，组织学生课堂讨论(或试讲)，并加以讲评和补充。例如，设培养学生的创新意识，以适应当前培养创新型、应用型中药学计讨论题目为：中药制剂中如何有效保留药材中的挥发油成专业人才的要求。分?试从以下几个方面回答：(1)挥发油保留的意义：体现中药的整体作用，挥发油不能随意丢弃；(2)目前生产上常用处参考文献：理方法：中药片剂一般是将挥发油的乙醇液喷入干颗粒表面

8、，[1]房强．启发式教学在高校教学改革中的实践与研究[J]．长春工业大学学报(高教研究版)，2009，30(4)：68—9．总混后压片；中药注射剂一般采用双提法，再将挥发油与水提[2]聂继红，姜林．中药药剂学教学体会[J]．新疆中医药，2009，7精制液混合。(