发热分析课件分析课件

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1、发热fever哈尔滨医科大学病生教研室第一节概述正常体温正常人体温相当稳定，维持在37C左右,昼夜波动一般不会超过1C。15oC50oC正常体温:舌下36.7-37.7C直肠36.9-37.9C腋窝36.0-37.5C散热产热体温升高体温升高(>0.5C)生理性病理性剧烈运动女性月经前期与妊娠期应激发热（fever）(体温＝调定点)过热(hyperthermia）(体温>调定点)(一)发热的概念调节性体温升高(>0.5C)3体温调节中枢调定点上移2致热原137℃37℃37℃SetpointBTnormalPyrogena

2、ffectedbodyFeverhappenedFever(二)过热的概念（Hyperthermia）过度产热散热障碍体温调节中枢功能失调被动性体温升高体温超过调定点水平癫痫大发作，甲亢鱼鳞病,中暑下丘脑损伤,出血,炎症HeatExhaustionFirefightersatincreasedriskofdevelopingheatexhaustionandhypoxia环境温度过高，引起的体温极度上升，过度排汗无致热原（体内因素、周围环境温度过高）有致热原病因调定点无变化（体温调节中枢损伤、效应器障碍）被动性体温升高调定点上移调节性

3、体温升高发病机制体温可很高（超过调定点水平）甚至致命体温可较高有热限效应物理降温对抗致热原防治原则发热和过热的比较发热过热第二节发热的原因和机制发热的基本环节：信息传递中枢体温调节效应器发热激活物EP细胞EPs体温调定点上移产热↑散热↓体温↑1.信息传递2.中枢调节3.效应器部分发热的基本环节一、发热激活物凡能激活体内产内生致热原细胞产生和释放内生致热原，进而引起体温升高的物质。包括外致热原（exogenouspyrogen）和某些体内产物。外致热原(exogenouspyrogen)来自体外的发热激活物细菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性

4、菌病毒真菌螺旋体疟原虫葡萄球菌链球菌白喉杆菌致热成分：全菌体，外毒素（1）革兰阳性菌细菌白喉毒素肠毒素外毒素强发热激活物，微量注射→发热。毒性大，具有高度特异性。红疹毒素（2）革兰阴性菌大肠杆菌淋球菌致热物质：全菌体、胞壁中所含的脂多糖（LPS）内毒素（ET）最常见的外致热原。耐高温（160oC2-4h破坏）----输液反应。细菌内毒素与外毒素的比较种类外毒素内毒素来源革兰阳性菌革兰阴性菌存在部位活菌分泌或细菌溶解后散出细胞壁成分、细菌裂解后释出化学成分蛋白质脂多糖稳定性差、60-80℃30min破坏好、160℃2-4h破坏毒性作用强

5、、对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现较弱、各种内毒素作用大致相同，引起发热，休克，DIC等抗原性强，能刺激机体形成抗毒素，经甲醛脱毒后能形成类毒素弱，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，甲醛处理后不能形成类毒素病毒致热成分：全病毒体及所含的血细胞凝集素流感病毒SARSsevereacuterespiratorysyndrome麻疹病毒感染SARS（severeacuterespiratorysyndrome）2003年发热，T＞38oC死亡率：11%真菌致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质口腔白色念珠菌感染白色念珠菌螺旋体致热

6、成分：代谢裂解成分和外毒素钩端螺旋体梅毒螺旋体疟原虫致热成分：裂殖子和其代谢产物间日疟原虫疟原虫的裂殖子体内产物1、抗原抗体复合物2、组织破坏产物3、类固醇代谢产物发热感染性发热病原微生物非感染性发热体内产物是否所有发热的治疗都需要使用抗生素呢？发热激活物产内生致热原细胞内生致热原产EP细胞的种类吞噬细胞类肿瘤细胞其它细胞单核-巨噬细胞、中性粒细胞、肝星状细胞、淋巴细胞、Langhans细胞、内皮细胞白血病细胞、何杰金淋巴细胞临床上不明原因的发热，常考虑是由那些疾病引起？二、内生致热原(Endogenouspyrogen)产EP细胞

7、在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质（endogenouspyrogen，EP)。(一)内生致热原的概念1948年：研究人员Beeson在家兔腹腔渗出液中发现有致热源产生（95%白细胞）。命名为：白细胞致热原。(二)内生致热原的种类1.白细胞介素-1（IL-1）2.肿瘤坏死因子（TNF）3.干扰素（IFN）4.白细胞介素-6（IL-6）5.巨噬细胞炎症蛋白（MIP-1)是一组不耐热的小分子蛋白质(15-30kD)白细胞介素-1（IL-1）1.主要由单核-巨噬、内皮细胞生成（17kD)2.α,β两种亚型（aa序列仅有2

8、6%同源）二者共用同一受体，并有相同的生物学活性。3.IL-1广泛分布于脑内，以POAH密度最高。将IL-1导入大鼠POAH热敏神经元放电↓→散热↓冷敏神经元放电↑→产热↑水杨酸钠阻断起作用。兔、鼠体内iv注射IL-