2.输血科质量手册

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1、曲靖市第一人民医院输血科质量手册目录第一部分输血相关法律法规一、中华人民共和国《献血法》1998二、《医疗机构临床用血管理办法》1999三、《临床输血技术规范》2000四、《山东省输血科基本标准》2006第二部分医院输血管理委员会职责一、医院输血管理委员会成员?二、医院输血管理委员会职责?第三部分输血科功能与任务第四部分输血科管理文件第一章输血科管理制度1.输血科工作制度2.人员培训和技术考核制度3.实验记录及核对制度4.血液保存、发放、临床输血和血液报废制度5.输血反应、输血感染登记记录制度6.试剂的认购、入库和领用制度7.输血科医院感

2、染管理制度8.仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度9.计量管理制度19810.输血前检查制度11.疑难血型病例讨论制度12.输血不良反应登记及回报制度13.科务会议制度14.临床输血会诊制度15.值班与交接班制度16.标本管理制度17.输血审批与考核制度18.临床输血应急措施19.临床用血申请、审批制度20.积极推行成份输血措施21.临床用血核查、登记制度22.临床输血管理制度23.临床输血管理实施细则24.急诊输血管理制度25.输血前告知制度26.信息反馈制度27.消毒管理制度28.控制输血感染方案29.临床用血计划制度3

3、0.成份输血考核办法第二章输血科工作职责198第三章输血科操作规程第四章输血科质量控制附表第二部分医院输血管理委员会职责1.医院输血管理委员会成员?主任委员?张小的副主任委员?丁绍平陈卫文包丽芬2.医院输血管理委员会职责?2.1按照卫生行政部门要求?宣传贯彻执行《中华人民共和国献血法》?卫生部《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》文件精神?推动、促进、完善医院临床输血的发展和管理。2.2制定专业技术人员培训计划?采取多中形式?进行院内输血知识继续医学教育?不断提高医院临床医护人员输血知识和管理水平?每年进行1-2次全院医护人员

4、输血知识讲座和专业人员技术培训。2.3监督指导临床科学、安全、合理用血?确保输血安全。2.4积极推广成分输血?推广临床输血新技术、新材料、新方法?成分输血要达到省级要求95%以上。1982.5积极参与临床抢救大失血病人及器官移植患者大剂量输血的指导和协调工作。2.6承担医院输血反应及差错事故的讨论鉴定?并提出处理意见。2.7制定工作计划?每半年召开一次输血质量管理委员会会议?年底汇报本年度工作执行情况?结合医院实际情况制定奖罚制度?将检查执行情况向院领导汇报。成绩好的给予适当奖励。成分输血达不到标准者?科室不能参加年终评奖?科主任及护士长

5、不能评为先进个人。2.8协调处理临床输血工作中的重大问题。第三部分输血科功能与任务1.认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定。2.在院长和医院输血管理委员会?领导小组?的指导、监督下?负责对临床用血技术指导和技术实施。3.根据医疗需要?定期向辖区供血单位申报用血计划。4.储备必要的血液?保证临床医疗正常用血?储存量一般不少于3天急救用血量。5.为临床输血开展血型鉴定、交叉配血、抗体筛查及输血相关的实验诊断。6.配合临床开展输血及血液治疗?指导临床合理用血?推广成分输198血?自身输血和输血新技术、宣传现代输血专

6、业知识和进行临床输血技术指导。7.对输血工作进行全面质量管理。8.配合医院所在地供血单位做好用血管理工作。9.接受上级卫生行政部门和上级输血机构的专业技术指导和监督。第四部分输血科管理文件第一章输血科管理制度1.输血科工作制度1.1输血科全体工作人员在科主任的带领下坚持24小时值班制。1.2各班人员坚守工作岗位?以高度认真?细心?负责的态度做好收、发血工作。1.3常规用血与急症用血分开处理?无特殊情况20分钟内将血液发出。1.4要保质保量地完成医院临床急救用血或治疗性供血任务。1.5以医院医德规范为准则?严格遵守医院劳动纪律?不迟到早退?

7、不随意离开工作岗位。有事严格履行请假制度。1.6常规用血每天上午按规定时间由护士连同受血者血样4~5毫升送交输血科。交接时严格执行“三查七对”制度?无误时双方签字后待检。1.7冰箱内储存至少3天的常规用血量?根据用血情况及时调整库存?发现异常者要及时报告?妥善处理?同时做好记录。1981.8严格血库专用储血冰箱管理制度?每日4次检查冰箱血液储存量和冰箱温度并记录。冰箱内不得存放非血液物品。1.9工作室保持清洁安静?上班衣帽整齐佩带胸牌。1.10血液发出后无质量问题原则不得退回。2.人员培训和技术考核制度2.1在科主任的带领下?有计划的开展

8、科研教学工作。2.2科室每年至少要有独立或合作课题1项?主管技师以上职称至少撰写论文1篇。2.3积极鼓励科室人员参与课题的开题、实验、总结工作。2.4每年每人有重点的进行学习?参与全省的输血培