昏迷教学ppt课件

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1、昏迷昏迷定义昏迷：昏迷是一种最严重的意识障碍，即患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷分类根据程度分为：①浅昏迷。对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。②中度昏迷。对强刺激的反应减弱，生命体征已有改变。③深昏迷。生命体征已有明显改变。一些特殊类型的意识障碍：1去皮质综合征:双侧大脑半球广泛性损害。临床表现为意识内容完全丧失，病人对自身及外界环境毫不理解，对言语刺激无任何意识性反应，常伴有去皮质强直、大小便失禁。但觉醒-睡眠周期保存或紊乱，觉醒时病人睁眼若视，视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，茫无

2、所知。皮质下植物功能的无意识活动存在，咀嚼、吞咽动作、呼吸、循环功能正常，角膜反射、瞳孔对光反射不受影响。一些特殊类型的意识障碍2无动性缄默症：网状上行激活系统病变。此时大脑半球及其传出通路无病变。主要表现为缄默不语，四肢运动不能，疼痛刺激多无逃避反应，貌似清醒及四肢瘫痪。可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌张力减低，无锥体束征。缄默、不动均由意识内容丧失所致。一些特殊类型的意识障碍3植物状态：大脑半球严重受损而脑干功

3、能相对保留。①对自身或环境毫无感知，且不能与周围人接触；②对视、听、触或有害刺激，无持久的、重复的、有目的或自主的行为反应；③不能理解和表达语言；④睡眠-觉醒周期存在；⑤丘脑下部和脑干功能保存；⑥大小便失禁；⑦颅神经（瞳孔、眼脑、角膜、眼-前庭、咽）和脊髓反射保存。昏迷的鉴别诊断1癔病起病多有精神因素，有情感反应及主动抗拒动作，病人常伴有眼睑眨动，对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑有明显抵抗感，并见眼球向上翻动，放开后双眼迅速紧闭；②神经系统无阳性体征，或者不能解释，如感觉障碍与神经分布区域不符，如暴露部位的感觉消失，而隐蔽部位的感

4、觉存在；脑干反射如瞳孔对光反射等存在，亦无病理反射；④脑电图呈觉醒反应；⑤暗示治疗可恢复常态。昏迷的鉴别诊断2木僵状态见于精神分裂症的紧张性木僵，严重抑郁症，反应性精神障碍。可伴有蜡样屈曲、违拗症等，对外界刺激缺乏反应，或谈及病人有关忧伤事件时，可见眼角噙泪等情感反应；昏迷的鉴别诊断3闭锁综合征：去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧锥体束和皮质脑干束均受累。患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而成失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。可由脑血管病、感染、肿瘤、脱髓鞘病等引起。昏迷

5、的鉴别诊断4晕厥：是一种急起而短暂的意识丧失，常有先兆症状，如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至1min即可完全恢复。昏迷的持续时间更长，一般为数分钟至若干小时以上，且通常无先兆，恢复也慢。昏迷的鉴别诊断5发作性睡病：临床表现在通常不易入睡的场合下，如行走、进食、上课或某些操作过程中，发生不可抗拒的睡眠，每次发作持续数秒钟至数小时不等。发作时瞳孔对光反射存在，且多数可被唤醒，故与昏迷不难区别。昏迷的病因颅内、外疾病昏迷病因分类颅内、外疾病昏迷病因分类1.颅外疾病(全身性疾病)(1)代谢性脑病:肝性脑病、肾性脑

6、病、肺性脑病、心脏脑病(心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱)、胰性脑病、胃肠脑病、糖尿病酸中毒昏迷、非酮性高渗性昏迷、低血糖昏迷、内分泌脑病(垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象)、缺氧性脑病(窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击)、电解质、酸碱失衡、体温失衡(中暑、低温昏迷)颅内、外疾病昏迷病因分类(2)中毒性脑病:感染中毒(中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病)、药物中毒(酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类)、农药中毒(有机磷、有机氯、杀鼠药)、有害气体中毒(一氧

7、化碳、氰化物)、有害溶剂中毒(苯、汽油、四氯化碳、甲醇)、金属中毒(铅、汞)、植物毒中毒(霉变甘蔗、毒蕈、白果)、动物毒中毒(河豚鱼、毒蛇)颅内、外疾病昏迷病因分类2.颅内疾病(1)肿块性或破坏性病变:外伤性颅内血肿、脑出血、脑梗死、脑肿瘤、颅内局灶性感染、颅内肉芽肿(2)弥漫性病变:广泛性脑外伤、脑膜炎或脑膜脑炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、癫痫状态、寄生虫感染等昏迷的诊断一、病史提问1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、中毒、脑血管病及休克等。2、了解昏迷是否为首发症状，若是病程中出现，则应了解昏迷前有何病症。如

8、糖尿病人可出现高渗昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出现肝昏迷，甲亢病人可出现甲亢危象等。昏迷的诊断3、有无外伤