昏迷8教学ppt课件

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1、昏迷昆医附二院急诊科韩瑞昏迷概述——什么是昏迷？昏迷的病因昏迷的诊断与鉴别诊断昏迷的急诊处理什么是昏迷？昏迷是一种严重的意识障碍。表现为：意识的持续性中断或完全丧失；对内外环境不能识别；意识丧失与随意运动消失；对刺激反应异常或反射活动异常。意识是大脑活动的综合体现，是机体对外界环境与自身的感知并能作出正确反应的状态。意识障碍是大脑对周围环境与自身状态的识别与察觉性出现的障碍。什么是昏迷？大脑皮层丘脑及丘脑下部激活系统脑干上行网状激活系统意识的维持为什么会昏迷？颅内因素出血（外伤或非外伤）梗塞肿瘤感染、脓肿颅内高压原发性神经或胶质疾病Etc.颅外因素

2、内分泌、代谢性疾病内环境紊乱、休克环境因素及理化损伤中毒性因素昏迷的诊断意识的判断生命体征的评估详细询问病史以及相关伴随症状体格检查（重点为神经系统检查）必要的辅助检查昏迷的诊断病史采集：昏迷发病的过程，缓急昏迷持续的时间昏迷的伴随症状有无外伤有无农药、药品、毒品中毒既往病史昏迷的诊断伴随症状：喷射性呕吐：颅内高压抽搐：癫痫发作高热：全身或颅内感染，病变累及体温中枢二便失禁呼吸气味异常不自主运动偏瘫皮肤、脸色异常昏迷的诊断对疼痛的反应唤醒反应无意识的自发动作浅反射(腱反射)脑干反射(对光反射)生命体征嗜睡明显可唤醒有有有稳定昏睡迟钝大声呼唤可唤醒有

3、有有稳定浅昏迷存在呼之不应可有有有稳定中昏迷剧烈的刺激可有呼之不应很少消失迟钝轻度变化深昏迷无呼之不应无消失消失显著变化昏迷的诊断睁眼反应语言反应指令动作1不睁眼不能发音无动作2疼痛刺激睁眼简单发音异常过伸3语言呼唤睁眼不恰当语句异常屈曲4正常睁眼言语错乱对刺激有逃避反应5正常交谈对刺激可定位6完全指令动作总分：15分轻度昏迷：13-14分中度昏迷：9-12分重度昏迷：3-8分昏迷的诊断TPRBPpupil过高：提示感染性疾病，病变波及脑干引起中枢性高热，或是中暑等过低：提示休克，镇静安眠药过量，低血糖，冻伤等昏迷的诊断TPRBPpupil过速：提

4、示休克，心衰，高热等过缓：提示心梗，传导阻滞等不齐：提示心脏病变昏迷的诊断TPRBPpupil浅快：提示休克，镇静安眠药过量深快：提示糖尿病酸中毒潮式呼吸：大脑半球广泛损害中枢神经源性过度呼吸：中脑被盖部损害长吸气呼吸：桥脑上部损害丛集式呼吸：桥脑下部损害失调性呼吸：延髓损害昏迷的诊断TPRBPpupil过高：提示高血压脑病，颅内压增高过低：提示休克，脱水，心衰，心梗，药物中毒昏迷的诊断TPRBPpupil双侧散大：濒死，阿托品中毒双侧缩小：有机磷中毒，脑桥损害不等大：脑疝形成一侧缩小：Horner征（颈交感神经麻痹）一侧散大：动眼神经损害昏迷的诊

5、断全身检查神经系统检查瞳孔大小，对光反射眼球运动运动反应深反射、浅反射、病理反射脑膜刺激征昏迷的诊断辅助检查血尿常规，血糖，电解质，肝肾功能，血氨血气分析头颅CT，MRICSF脑电图Etc.昏迷的诊断流程昏迷外伤史头外伤中毒史中毒神经系统定位体征颅内病变脑膜刺激征颅内压增高血糖，电解质理化指标异常相关疾病引起昏迷环境，理化因素环境因素引起昏迷昏迷的诊断流程有神经系统定位体征突然出现的昏迷血压升高，CT提示脑出血脑出血血压升高，CT未提示脑出血，MRI提示脑梗塞脑梗塞血压急剧升高，无出血或梗塞的提示高血压脑病有感染症状头痛，呕吐，视乳头水肿，CT示占

6、位脑肿瘤数日前有外伤史，CT提示硬膜外/下出血硬膜外/下出血颅内感染昏迷的诊断流程有脑膜刺激征血性CSF蛛网膜下腔出血清澈透明的CSFCSF中细胞数增多，淋巴细胞增多，蛋白升高，氯与葡萄糖降低结核性脑膜炎浑浊的CSFCSF中细胞数增多，蛋白升高，氯与葡萄糖降低化脓性脑膜炎昏迷的鉴别诊断精神抑制状态：常见于癔症或严重精神打击，起病突然。对外界刺激可无反应，僵卧不语，神经系统检查正常，可见眼球活动。闭锁综合征：只可见眼球活动，不能言语，四肢不能活动。可以通过眼球活动表达思维活动。晕厥：突然出现短暂的意识丧失，伴有身体姿势不能保持，可以在短时间内恢复。昏

7、迷的处理原则监测生命征，保持生命征稳定保持呼吸道通畅，吸氧，必要时机械通气保持循环稳定，必要时运用升压药控制高血压及过高体温运用降颅压药物有效的亚低温治疗，保护脑功能维持内环境稳定，纠正水电解质酸碱紊乱给予脑代谢促进剂预防和控制感染控制癫痫发作完善相关检查，明确病因昏迷的急诊处理一般处理平卧位，尽量减少搬动吸氧，保持呼吸道通畅，必要时给予机械通气治疗心电监护，密切观察生命征的变化昏迷的急诊处理病因治疗感染性疾病有效地抗感染治疗内分泌或内环境因素引起昏迷针对病因，维持内环境稳定中毒根据毒物采取相当解毒治疗脑肿瘤，脑出血，脑脓肿外科治疗昏迷的急诊处理纠

8、正并发症抗休克：补液必要时给予血管活性药物治疗如：多巴胺，间羟胺等监测血气分析，纠正酸中毒降颅压，抗脑水肿甘露醇利尿剂控制