杨利教授六经辨治紧张型头痛经验的临床研究

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1、广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名日期：纠垆年咋月29日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用

2、影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名玉蛾导师签名—墨丝二生日期：jof￥年V月2苫日摘要目的：头痛是神经内科门诊最为常见的的疾病，而紧张型头痛(Tensiontypeheadache，TTH)也是最多见的原发性头痛之一。流行病学资料显示，紧张型头痛的全球患病率是38％，终生患病率是46％，占头痛患者的70％一80％，约半数患者会发生影响其日常工作生活的发作。紧张型头痛的作为一种易复发疾病，目前西医发病机制尚不明确，西药治疗存在副作用大，预防作用差，耐受性差的弊端；而中医药治疗研究存在局限于经验报道而未建立全面辨证体系、中成药研究多而传统特色

3、的中药汤剂研究缺乏、对预防性治疗的研究较少等不足。导师杨利教授曾跟随邓铁涛、任继学、路志正、姚梅龄等多位名老中医学习，对中医经典熟练于心，对寒温统一理论深有体会，尤其擅长于经方与时方的结合运用，多年来在临床上治疗各种头痛患者无数，疗效斐然，对六经辨证治疗紧张型头痛深有体会。因此，总结导师经验，逐步建立一个能体现中医整体观和辨证论治的核心价值的诊断辨证分型标准，进一步对中药汤剂治疗紧张型头痛的近期疗效及远期复发率进行追踪观察，将对促进紧张型头痛的中医药研究产生较大的积极影响。方法：本课题以广州中医药大学第二附属医院神经科门诊2007年1月至2014年3月紧张型头痛患者为研究对象，采取回顾性分析和

4、前瞻性观察相结合的办法，对其流行病学资料、主要症状、治疗用药、中医六经辨证证型分布、治疗效果、起效时间等进行统计分析，总结导师经验，建立一个六经辨证治疗紧张型头痛的系统治疗方案，为对中医六经辨证治疗紧张型头痛的进一步研究提供一定的临床依据及研究思路。结果：1．流行病学资料：回顾性研究205例患者中，性别比例情况为：男性72例(35．1％)，女性133例(64．9％)。年龄方面，最小13岁，最大88岁，平均年龄46．27±16．113岁。其中，年龄小于18岁者4例(2．0％)，19—40岁79例(38．5％)，41—65岁94例(45．9％)，65岁以上28例(13．7％)。少阳头痛前瞻36例患

5、者中，性别比例情况为：男性12例(33．3％)，女性24例(66．7％)。年龄方面，最小22岁，最大88岁，平均年龄43．25±14．441岁。其中，19-40岁15例(41．7％)，4卜65岁20例(55．6％)，65岁以上1例(2．8％)。回顾性研究205例患者中，无既往史者160例，有既往史者45例，其中以睡眠障碍、腔隙性脑梗塞和脑动脉硬化、月经相关疾病、帕金森综合征最多，分别有16例(45．7％)，7例(20．0％)，2例(5．7％)，2例(20．0％)，提示情绪因素、脑血管因素、肌肉紧张等因素均与紧张型头痛有关。2．六经辨证证型分布：205例回顾性研究病例中，太阳病头痛30例(18％

6、)，阳明病头痛证14例(9％)，少阳病头痛证92例(57％)，厥阴病头痛证6例(4％)，少阴病头痛证4例(2％)，太阴病头痛证16例(10％)。三阳病共占84％，三阴病共占12％。3．中药汤剂治疗：回顾性研究所使用基本方中，以少阳病头痛所用叶天士清泄胆火法方和小柴胡汤方使用频率最高，分别为75和33次，其他使用频率较多的方剂还有太阳病头痛的羌活胜湿汤方(20)、川芎茶调散方(12)和太阴病头痛的益气聪明汤合清震汤方(13)、半夏白术天麻汤方(8)。统计六经头痛中使用汤剂的的百分比，结果如下：太阳病头痛使用最多的基本方为：羌活胜湿汤方42．1％，川芎茶调散方31．6％，桂枝加葛根汤方31．6％；

7、阳明病头痛使用最多基本方为芎芷石膏汤38．9％，羌活胜湿汤22．2％，承气汤类方16．7％；少阳病头痛使用最多基本方为叶天士清泄胆火法方64．0％，小柴胡汤方28．9％；太阴病头痛使用最多基本方为益气聪明汤合清震汤方56．5％，半夏白术天麻汤方34．8％；少阴病头痛使用基本方为麻黄附子细辛汤方50％和黄连阿胶汤方50％；厥阴病头痛使用最多基本方为天麻钩藤饮30％，镇肝熄风汤20％，乌梅丸方20％，