某三甲医院门诊输液处方分析

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1、2011年9月常州某三甲医院门诊输液处方分析罗璨、吴小珍21江苏省人民医院，南京;2南京医科大学药学院，南京摘要目的:全面了解该院门诊静脉输液情况,评价静詠用药合理性，以提高门诊合理用药水平,保障患者用药安全。方法:通过随机抽取我院201丨年1月~2011年2月连续30个工作日的门诊处方，每天100张，从中选出输液处方作为研究对象，采用回顾性分析方法进行分析。结果：输液处方366张，占总柚查处方的12.20%,以抗菌药物为主。不合理处方176张，占榆液处方的48.09%。不合理用药情况表现在无指征用药、药品的用法、用量、输液浓度等方面。结论:我院门诊榆液处方比例与全国的平均数

2、接近,但存在一定的不合理用药。关键词门诊;输液;合理性;处方分折4562011年9月常州4562011年9月常州静脉输液给药在显效的同时，不良反应发生迅速且严重。适当的控制静脉输液，对于提高药物使用的合理性和安全性都具有重要的意义。目前世界卫生组织（WHO)已将注射剂人均用药次数作为评价合理用药的重要标准之一[u。在2010我国试行的《医院处方点评管理规范》中，也将注射剂使用比例和注射剂使用的合理性纳人处方点评的范畴。为全面了解我院门诊静脉输液情况，并分析输液处方的合理性，以提高合理用药水平和医疗质量，对2011年1月-2011年2月的门诊处方进行了随机抽样调查和汇总统计分析

3、,现报告如下。1资料与方法1.1资料来源从我院2011年1月~201丨年2月连续30个工作日的门诊处方中抽样,每天随机抽取100张，共3000张，选取其中的静脉输液处方作为研究对象。1.2方法利用Excel设计表格，统计每张输液处方的详细信息，包括:患者姓名、年龄、科室、临床诊断、药品类别、药品通用名、商品名、规格、用法用量、用药金额、用药问题。将数据汇总后进行统计分析,并根据《新编药物学》（第16版）、<中国药典•临床用药须知》和药品说明书等，分析处方的合理性。2结果与分析2.1门诊输液处方概况如表1所示，抽取的3000张门诊处方中，输液处方有366张，占总处方数的12.2

4、0%,低于近期文献报道。其中抗菌药物处方182张，占输液处方的近50%，使用比率较高;中药注射剂处方38张，占10.38%;辅助用药处方33张，占9.02%;不合理用药处方176张，达48.09%,值得关注。表1门诊输液处方概况输液处方分类抗菌药物中药辅助用药其他合计不合理数i1823833113366176总构成比6.071,271.103.7712,205.87输液处方比49.7310.389.0230.87100.0048.092.2门诊输液处方使用情况2.2.1门诊输液处方中抗菌药物使用情况占门诊输液处方比率最髙的抗菌药物（商品名）按金额排序如表2所示，涉及头孢菌素1

5、6种（主要是第2、3代头孢菌素），氟喹诺_3种，氨基苷类2种，大环内酯1种，硝基咪唑类2种。输液处方中未有青霉素类使用，可能原因:（1)门诊的感染性疾病多以呼吸道、泌尿道为主，头孢菌素和喹诺酮的抗菌谱可以覆盖以上常见病原菌；（2)青霉素类开发了多种口服制剂;(3)过于强调给药便利不需皮试，该使用青霉素类是选用其他不需皮试的药物替代，例如丹毒;（4)不排除不正常的利益因素。处方金额居前三位的分别是头孢西丁钠（法克,1»/瓶）、头孢西丁钠(2&/支）、阿其霉素（其仙，0.25&/支）。输液处方中抗菌药物存在用药品种过度集中的问题。金额排名前十的抗菌药物中，头孢菌素类占据了七席。广

6、谱抗生素大量使用,增加药源性疾病的发生并诱导产生耐药性，将使很多感染性疾病无药可医。表2门诊输液处方中常用抗菌药物（商品名）按金额排序排名通用名商品名规格处方数金额（元）1头孢西丁钠法克lg/瓶327502.62头孢西丁钠2以支2755743阿奇霉素其仙0.25g/支203898.44头孢美唑钠lg/支102958.55注射用头孢硫脒i»/瓶92883.56注射用头孢西丁钠支1326687注射用头孢地嗪钠迪秦W瓶726488左氧氟沙星注射液来立信瓶1713939奥硝唑氣化钠内德滋〇.5g/瓶111142.410头孢关呻钠美之令〇.5g/支4918-4注:排名>10的抗曲药物未

7、列出2.2.2门诊输液处方中中药注射剂使用情况中药注射剂按金额排序前三位依次是血栓通（络泰,0.4#支）、喜炎平(50mg/支）、丹参酮nA磺酸钠（10mg/支）。中药注射剂使用品种相对较少，主要用于心血管、呼吸道疾病。如血栓通、丹参酮、银杏达莫、脉络宁主要用于脑梗塞患者，喜炎平、热毒宁、炎琥宁主要用于上呼吸道感染患者。2009年1月SFDA发布的《关于开展中药注射剂安全性再评价工作的通知》要求按照全面评价、分步实施、客观4562011年9月常州公正、确保安全的原则,全面开展中药注射剂安全性再评价工作，