中诊课件教学ppt课件

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1、第一节：辨心病证候第二节：辨肺病证候第三节：辨脾病证候第四节：辨肝病证候第五节：辨肾病证候第六节：辨腑病证候第七节：辨脏腑兼病证候第九章：脏腑辨证概说一、何谓脏腑辨证：脏腑辩证是在认识脏腑生理功能脏腑病变特点的基础上综合分析四诊收集的症状、体征及有关症情资料、判断疾病所在的脏腑部位，病因病性等，为临床治疗提供依据的辨证归类方法。简言之：即以腑腑为纲，对疾病进行辨证。二、脏腑辨证的沿革：1．《内经》提出了按脏腑进行辨证的观点。2．东汉·张仲景《金匮要略》确立了以脏腑病机立论进行辨证。3．华佗《中藏经》使脏腑辨证

2、初具系统性。4．唐宋时期，脏腑辨证在各种辨证方法中重要地位已确立。5．明清时医家主要是从不同脏腑病证分别进行研究而卓有成效。6．五十年代后，通过对历代医籍的整理，总结，形成了较为完善的脏腑辨证理论体系。三、脏腑辨证的特点：1．腑脏生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。2．病因病性辨证是腑腑辨证的基础。3．要从整体观角度分析脏腑病变所属证候。四、脏腑辨证与其它辨证方法的关系：八纲辨证——各种辨证方法的总纲和基础。脏腑辨证——中医临床各科辨证的基础与各种辩证方病因辨证，气血津液辨证法密切相关经络辨证，六经辨证

3、，卫气营血辨证，三焦辨证五、脏腑辨证的范围：主要运用于内、外、妇、儿等科的内伤杂症。第一节心病辨证一、心的生病理特点：主血脉——心不主血脉——心悸，怔忡，心痛，脉结代、促心主神志——心不主神志—轻——心烦、失眠、多梦、健忘重——神昏、神识错乱二、心病虚实证常见病因思虑劳神太过心血虚证，心阴虚证，虚证先天不足，脏气虚弱→心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证久病伤心痰阻、火扰心火亢盛，心脉痹阻实证寒凝、气郁痰蒙心神，瘀阻脑络瘀血痰火扰神等证三、心病临床常见证型（一）虚证：1．心血虚（1）定义：指由于心血亏虚，不能濡养心

4、脏所表现的证候。（2）病因病机：脾气虚生血不足不荣心不主血脉——心悸失血过多心血亏虚不养心不主神志—失眠，多梦，健忘久病失养不充劳心耗血（3）证候特点：心悸，失眠多梦，健忘及血虚证为主要辨证依据。2．心阴虚：（1）定义：由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。（2）病因病机：心失滋润心不主血脉—心悸，怔忡思虑劳神太过暗耗心阴濡养心不主神志—心烦,失眠多梦热病后期，耗伤阴液心阴亏虚阴不制阳——五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤肝肾阴亏，累及于心虚热内生——舌红少津，脉细数（3）心阴虚与心血虚证鉴别共同点心阴虚证心血虚证病

5、机心不主血脉心不主神志（失养）虚火扰心，心神不守阴虚内热证血不养心，心神不安，血虚不荣，血脉不充临床表现心悸、失眠、多梦心烦健忘伴有证：阴虚内热证伴有证：血虚不荣舌、面血脉失充——脉细3．心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别和联系：共同点心气虚心阳虚心阳虚脱病机心主血脉机能减退鼓动心脉无力鼓动心脉无力，胸阳不展（不振），心脉痹不通心阳暴脱，鼓动心脉固摄温运无力、瘀阻心脉，神散不收临床表现心悸，气短面白，活动后加重，自汗神疲、面色淡白、舌淡、脉虚心悸、怔忡，心胸闷痛，面色白光白，或面唇青紫，形寒肢冷，舌淡暗胖或紫暗

6、，苔白滑，脉弱或结代心阳虚证+亡阳证，面色苍白，心痛剧烈，脉微欲绝，神志模糊或昏迷转归日久发展成为心阳虚可因某些诱因突发心阳虚脱救治不及时可死亡（二）实证1．心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别共同病机共同症状病因病机区别症状区别正气先虚心阳不振心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时发时止瘀阻心脉，瘀血内阻，气血不通痛如针刺，舌暗或青紫斑点，脉细涩或结代痰阻心脉痰浊停聚，气滞不通心胸闷痛（气滞），体胖痰多，苔白腻，脉沉滑或沉涩寒凝心脉阴寒凝滞，气血不行痛势较剧，突然发作，冷痛或遇寒痛剧，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧

7、气滞心脉气机郁滞，血行不畅疼痛而胀，胁胀喜太息发作与精神因素有关，脉弦可互为因果，相兼为病四型证候可夹杂出现证候共同病机共同症状不同病机不同症状心火亢盛证（痰）火侵扰心神闭扰心神，心不主神志心烦失眠，面赤口渴，便秘溲赤，重：神昏谵语舌红苔黄脉数火扰心神(基本证)心火上炎证心热下移证(小肠)，心火迫血妄行，火热闭扰心神证心烦失眠，身热舌尖红绛口舌生疮、赤烂、疼痛小便赤涩灼痛吐血、衄血狂躁，谵语，神识不清(高热)痰火扰神证外感热病，痰火扰乱心神内伤杂病：痰火闭扰心神神昏谵语，躁扰发狂，吐痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷轻：

8、心烦失眠，舌红苔黄重：狂证痰蒙心神证痰(火)蒙(扰)心神，心不主神志以神志异常为主证，胸闷，苔腻，脉滑痰蒙心神，神明失司，气郁痰凝，痰气搏结，阻闭神明痰浊夹肝风闭阻心神(心肝)意识模糊，甚则昏不知人(静)癫证痫证2、心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别3、瘀阻脑络证：指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。本证以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。思考题：1．五脏病变主要的病机和代表性症