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1、国医大师王静安临床经验讲座成都市中西医结合医院成都中医名医馆“王静安学术思想经验传承研究”课题组王静安王静安治疗小儿常见疾病经验小儿外感高热小儿湿热咽炎咳嗽小儿脐周痛（虫积腹痛）小儿厌食症（脾胃不和）小儿外感高热小儿外感高热是儿科临床的常见症,亦是急重症,本病相当于现代医学急性上呼吸道感染的范畴。西医常缺乏特效治疗,中医药学对小儿外感高热的治疗积累了丰富临床经验。小儿外感发热归属于温病的范畴,治以卫气营血辩证为主,立足于气分,选辛寒清气和少许苦寒降火为主要治法,制方"清凉丹胶囊"合"清宣导滞汤"加减治疗该病多年,疗效显著。小儿外感高热1诊断1.1主症本
2、症以高热(腋温39℃以上),恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主,多兼咳嗽,可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。四时均有,多见于冬春,常因气候骤变而发病。白细胞总数正常或减少,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增加,单核细胞增加。小儿外感高热1诊断1.2分型1.2.1风寒束表主症:发热重,恶寒重。次症:鼻塞流涕,喷唆,咳嗽,无汗,肢体疼痛,头痛,舌苔薄白,脉浮紧。1.2.2风热犯表主症:发热重,恶寒轻,咽红。次症:有汗或无汗,头痛,鼻塞,流稠涕,咳嗽,烦热口渴,舌红苔薄黄,脉浮数。小儿外感高热1诊断1.2.3暑湿袭表主症:高热不退,汗出不畅。次症:头痛,鼻塞,流涕,咳嗽,倦怠
3、,泛恶。舌尖红苔白腻,脉数。1.2.4兼证夹痰:兼有咳嗽,咳声重浊,喉中痰呜,舌苔白腻,脉浮滑。夹食:兼有腹胀,不思乳食,或伴呕吐,口中气秽,大便清臭或秘结,舌苔垢或黄厚,脉滑。夹惊:兼见惊惕,惊叫,甚至惊厥,舌尖红,脉弦数。小儿外感高热2治疗2.1凡符合"小儿外感高热"诊断的患儿,皆用"清凉丹胶囊"合"清宣导滞汤"加减治疗:、2.2清凉丹胶囊处方组成:芦荟、石膏、栀子、连翘、寒水石、黄连、胆草等用法:口服,根据不同年龄,一次1-3粒,3小时一次。小儿外感高热2治疗2.3清宣导滞汤处方由青蒿15-30克、柴胡6-9克、荆芥9克、白薇30克、黄连3-6克
4、、大青叶15-30克、桑叶10克、花粉9-15克、赤芍6-9克、槟榔6-9克、石膏15-60克、山楂9-15克、神曲9-15克等组成。2.4加减:夹湿者黄连加至10克,另加川木通10克,滑石15-30克;引动肝风者加羚羊角15克,钩藤15-30克,蝉蜕9-15克;热入营分者加丹皮10克,玄参10克,生地10克,麦冬10克;小儿外感高热2治疗2.5用法:煎煮3次,取汁200-30Om1,根据不同年龄,每次30-50m1,每日4-5次,热退即停药或减少服用次数和服用量。2.6服药期间需忌食鸡、鱼、虾、牛羊肉、辛辣及油腻之品小儿外感高热3典型病例病例１王××
5、,男,5岁。2005年1月9日就诊。发热半天。患儿昨日下午出现精神萎靡,肌肤灼热等现象,家长测体温,达39度,在某医院门诊给予"感冒颗粒"等热未退,今晨出现喷嚏、咳嗽等症。小儿外感高热初诊:发热39℃,烦燥不安,喷嚏,微咳,尿黄,恶心,精神萎靡,倦怠嗜睡,面色红赤,舌质红,苔黄腻,脉浮数,指纹紫,过气关。检阅血常规:WBC:4.7×109/L,L:33.4%,N:59.3%。此为邪犯肺卫,内传气分之外感高热。法当清气泄火,疏表导滞。方才以宣导滞汤:柴胡10克,荆芥10克,青蒿30克,赤芍6克,栀子6克,连翘9克,黄连3克,黄苓9克,苇根30克,板蓝根3
6、0克,花粉15克,苏梗9克,建曲15克,木通9克,车前草30克,1剂。水煎服,每次40毫升,每日4次,一剂l/2剂。另予清凉丹胶囊4粒,一次2粒,3小时一次。忌鸡、鱼。二诊:服药后当晚即热退,服完余药后诸症消失,治愈。小儿外感高热病例２朱××,男,9岁,于2005年11月16日就诊。反复高热伴干咳4夭。4天前无明显诱因出现高热、干咳,家长予患儿口服夏桑菊冲剂及西药(不详),患儿仍反复高热,干咳,体温波动在39℃左右。小儿外感高热初诊:证见高热,咳嗽无痰,大便溏,小便稍黄,神疲乏力,面色稍红,咽部充血,无斑疹白培,舌质淡,苔白乏津,脉浮数,指纹青紫,T3
7、9℃。此时正值隆冬,风寒侵袭,迅速入里化热而致肺热壅盛。法当清热解毒宣肺、消积导滞健脾。小儿外感高热处方:①清宣导滞汤加减:紫苏1Og,荆芥9g,川连3g,黄苓9g,栀子6g,柴胡l０g,青蒿30g,连翘9g,知母15g,赤芍9g,山楂15g,神曲15g,苏梗9g,木通9g,车前草30g,一剂,水煎服,每次40ml,每日4次。②清凉丹胶囊6粒,一次2粒,3小时一次。忌鸡、鱼,油腻辛燥之品。小儿外感高热二诊:服用前方后,热返身凉,但偶有咳嗽,时有鼻血,量少,脉浮数,T37℃。此时热虽退,然余邪未尽,侵犯肺经,肺失肃降,故用清热宣肺化痰解表之药以善后。按语
8、小儿湿热咽炎咳嗽咽炎、咳嗽是临床的常见病、多发病,亦是难治之证,而湿热咽炎咳嗽更因其湿邪与热邪
