刘锐流行性感冒教学

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1、流行性感冒课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：临床表现、诊断、治疗熟悉：病生、流行病学、实验室检查教学重点与教学难点◆重点：临床表现；治疗原则。◆难点：临床表现教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体概论简称流感,是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病。流感的临床特征：高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重，而呼吸道症状较轻。流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行。__20世纪的4次甲型流感世界大流行__时间名称起源地程度死亡（万）1918西班牙流感美/法重20001957亚洲流感中国重1001968香港流

2、感中国中4.61977俄罗斯流感中国轻__________我国近半个世纪内（1953年至今）流感流行共计发生大中小规模流行17次。病原学流感病毒属于正粘病毒科，球型直径80-120nm，为RNA病毒流感病毒特点：容易发生病毒变异流感病毒分型甲型最易变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中、小流行。乙型变异较弱，仅感染人类。可引起局部暴发或小流行。丙型病毒抗原较稳定，仅感染人类，多引起散发病例。抵抗力不耐热，100oC1分钟或56oC30分钟灭活。对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氧消毒剂等）。对紫外线敏感

3、耐低温和干燥，真空干燥或-20oC以下可长期保存。流行病学一.传染源1.流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1-7天有传染性，病初2-3天传染性最强。2.猪、牛、马、禽类等动物可能传播本病。二.传播途径1.空气飞沫传播为主2.污染的日用品传播三.易感人群普遍易感，病后有一定免疫力三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。四.流行特征(一)流行特点突然发生迅速蔓延发病率高流行期短常沿交通线传播(二)流行的一般规律先城市后农村先集体单位后分散居民（三）甲型流感常引起暴发流行，甚至世界性大流行，约2-3年发生小流行1次，

4、约10-15年发生大流行1次。乙型流感呈暴发或小流行丙型流感以散发为主（四）流行季节四季均可发生，冬春季为主。临床表现潜伏期数小时-4天，一般1-3天。典型流感急性起病、高热、全身中毒症状重，呼吸道症状轻微。高热体温可达39-40oC，伴畏寒，一般持续2-3天。全身中毒症状重乏力、头痛、头晕、全身酸痛。体温正常后乏力可持续1-2周。呼吸道症状轻或无,常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等。少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等。老人、婴幼儿、有心肺疾病患者或接受免疫抑制治疗者患流感后可发展为肺炎。临床分型一.典型流感1.急性起病，体温39-4

5、0oC，伴畏寒。2.乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显。3.呼吸道症状轻咽痛，可有流涕、鼻塞、干咳等。4.查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可闻及干性啰音。二.轻型流感病例与普通感冒相似三.肺炎型流感较少见多发于老年人，婴幼儿，慢性病患者及免疫低下者出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭双肺遍及干湿罗音，但无肺实变体征四.中毒型流感极少见以神经系统和心血管系统损害为特征表现高热不退，血压下降，脑炎、脑膜炎症状。五.胃肠炎型流感少数以腹痛、腹泻、呕吐为主要临床表现。并发症一.呼吸系统细菌性气管炎细菌性支气管炎

6、肺炎二.其它中毒性休克心肌炎Reye综合症Reye综合症：由脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为特征的一组综合征。是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症发病年龄2-16岁临床：退热后数日出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关实验室检查一.血象WBC计数正常或↓，淋巴细胞相对↑合并细菌感染时WBC和中性粒细胞↑二.病毒分离急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚羊膜腔等三.血清学检查早期(3天内)和恢复期(多2-4周以后)2份血清,抗体效价4倍以上↑为阳性四.快速诊断鼻粘膜印片

7、染色找包涵体；免疫荧光抗体技术进行抗原检测（+）；PCR方法检测流感病毒核酸。诊断结合流行病学、临床表现、实验室检查综合判断一.流行病学流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人明显↑二.临床表现急性起病、高热、全身中毒症状较重，呼吸道症状轻微。三.实验室检查1.WBC正常或↓，LC↑2.从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒3.恢复期血清抗体效价4倍以上↑4.呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性5.呼吸道分泌物检测病毒核酸阳性诊断分类疑似病例流行病学+临床症状确诊病例流行病学+临床症状+实验室2、3、4、5中一条鉴别诊断一

8、.普通感冒多种病毒引起(鼻病毒、肠病毒、副粘病毒等）多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全身症状较轻流感与普通感冒的区别—症状流感普通感冒影响范围全身局部起病突然逐渐发热典型症状，常高热，3-4d少见头痛显著少见全身疼