国人正常半月板的影像解剖学观测

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1、此后，半月板的解剖学研究热点始终是盘状半月板，以及与此密切相关的半月板的组织学、胚胎学研究，出现了大量胎儿、新生儿、幼儿半月板的观察报道n2’13、1圳。1972年CT的问世，是断层影像解剖学的里程碑，其发明人因此获得了诺贝尔奖。CT虽能反应半月板的损伤，但由于半月板与邻近组织密度差别不大，因而对半月板的轮廓识别能力比较差，想做到定量测量是比较困难的，文献检索范围内未见到CT对半月板的定量测量结果。‘2．断层影像解剖学方法为主阶段1980年代初，半月板移植、置换技术出现后，在其发展过程中，学者们逐渐认识到了术前半月板供体形态选择的重要性，进而提出了对受体自身原来的半月板进行形念学定量

2、评估的要求，从而促发了相关学界对半月板的活体定量研究。1985年Huiskes甜惜1等用立体摄影技术对活体膝关节进行三维几何学研究，该技术对骨性结构运动反映较好，但对半月板的研究则是间接推测。因而在后续的文献中没有看到相关的继续研究。1985年，Reiche等n61将MRI用于膝关节，真正开创了膝关节的MRI活体形态学时代。MRI与其他检查手段相比具有较大的优越性。如无创、无放射性，软组织对比性强，空间分辨率高，可以显示膝关节内外的解剖结构及组织内部的情况，可进行多序列、多参数、三维的采样，提供直至当前任何其他成像方法都难以提供的形态学、组织特征和功能信息。在1986年Selbyn7

3、3等首次报道了使用高分辨率超声诊断半月板损伤，1989年，ModestVE“踟等用超声对膝关节半月板的厚度进行了部分测量。但是由于超声的膝关节检查有很多局限性及影响因素：如设备因素，视野范围小，关节腔内部结构经常显示困难；各向异性；可重复性差；其它还包括病变声像图缺少与周围正常结构对照，声像图变化特点可能不具有普遍性等等。因此，超声无法获得活体半月板全面的定量测量数据，只能作为观察半月板损伤、脱出的一种辅助检查手段n钔。1991年ThompsonWO啪3用MRl在完整的尸体上研究半月板的运动形态改变，该研究部分采用了三维重建技术。此后，1999年VediV等用动态MRI扫描技术研究了

4、半月板的在体运动心¨。2004年TibeskuCO口21等用MRI进行了活体负重状态下的半月板运动、形变研究；同年，陈海南等∞3在国内首先发表了对半月板的活体运动及形态学改变的MRI研究结果。以上这些研究或是对少量个体的运动形态学测量，而不是对群体的全面定量研究；或是以功能的研究为主，而不是以正常形态学定量研究为目的。但这也是MRI定量测量半月板的一段历史。早期对半月板MRI定量测量的结果往往是被作为盘状半月板诊断研究中的附属成果而被报道的。1994年，Araki∞’在对盘状半月板的MRI量化诊断标准的研究中，第一次定量测量了36个正常人的外侧半月板，没有测量内侧半月板，其扫描姿势为

5、膝关节外旋(目的是更好地显示前交叉韧带全景)。2000-一2001年，国内陆续有丁晓毅㈨、许建荣啦副、周根泉㈨3发表了盘状半月板研究成果，同Araki嘲一样也只有少量定量测量数据，但其中仅有一位作者在文中提及了扫描姿态，其余二人未提及扫描方法。1995年Pollad∞1等通过对半月板标本的解剖测量，并结合X线摄影，试图得出半月板长径相对胫骨平台矢状径的比例，然后以此经验估计值来估计半月板移植的受体自身的半月板原始形态数值。其研究结果为：以胫骨平台的矢状径长度为参照值，内侧半月板长度为参照值的80％，外侧半月板长度为参照值的70％。经过进一步实验研究，该方法误差在7．8％左右。Urba

6、n等例在1999年也进行了与Pollard类似的深入研究，他认为半月板的前后角在X线片上有明显的界标，但这点并未见于更多的文献予以支持，因此有待进一步研究。2000年ShafferB∞j等人用12例膝关节标本重复上述研究，并将X线方法预测结果与M砌测量结果比较研究，结果显示MRI仅比X线方法稍微精确。对于MRj的误差，他认为膝关节的扫描姿势的内外旋是根本原因。除了影像学方法，这期间还有一些断层影像解剖学研究进行了半月板的部分定量测量，但多是形态及邻近结构关系的描述、少有定量数据，1994年MackenzieR8蝴等进行了膝关节断层解剖与磁共振对照研究，国内付秀利口¨、姜树学曲刳、钱江

7、。强1等对下肢、膝关节的断层解剖学研究，直到2000年国内的断层解剖学文献中才开始出现对半月板的定量研究报道m卜㈣，以及少量的对新鲜半月板标本的测量数据恤3。2000年HautTL等(注：机械工程教授)D71的研究中，用激光三维数字化成像系统将半月板在计算机中三维重建，并设立了半月板的19项几何学参数，将X线与MRI对半月板的几何学描述能力进行量化比较。结果显示MRI可以反应19项几何学参数中的14项，而X线方法只能反应2、3项参数；因而认为如果半月板移植