异基因造血干细胞移植后病毒感染的研究

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3、植(allogeneichematopoieticstemcelltransplantation，allo-HSCT)是治疗血液系统许多疾病的有效手段，是多数恶性血液病的唯一根治手段。病毒感染是allo-HSCT后常见并发症，为影响患者移植预后的主要因素之一。Epstein-Barr病毒(EBV)在90％以上成人中潜伏感染，在allo-HSCT后可发生再活化，导致EBV相关疾病，如移植后淋巴细胞增殖性疾病(PTLD)，降低患者移植治疗成功率。为进一步了解移植后EB病毒感染的特点，讨论EB病毒血症的危害，我们检测并探讨了本中心近年实施allo-HSCT患者的EB病毒感染特点、PLT

4、D关联性及临床预后，结果有助于提高对EB病毒感染的认知，提高诊治水平。【方法】905例allo-HSCT患者来自2011年07月至2014年07月在本中心进行移植的病例，男性535例，女性370例，中位年龄32(2-69)岁。根据统计学分析研究EBV血症的发生，比较EBV阳性患者与阴性患者的长期生存及PTLD发生等方面的差别，以及allo-HSCT患者发生EBV血症的相关危险因素。【结果】(1)905例异基因造血干细胞移植患者，其中急性髓细胞白血病(AML)390例，急性淋巴细胞白血病(ALL)211例，杂合细胞白血T万方数据中文摘要异基因造血干细胞移植后病毒感染的研究病(HAL

5、)14例，慢性粒细胞白血病(CML)73例，骨髓增生异常综合征(MDS)78例，重型再生障碍性贫血(sAA)82例，阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)8例，霍奇金／非霍奇金淋巴瘤(HD／NHL)39例，多发性骨髓瘤(MM)2例。同胞全相合移植(Sib-HSCT)394例，无关供体HLA相合移植(URD-HSCT)233例，亲缘HLA半相合移植(Haplo-HSCT)250例，脐血移植(CBT)28例。亲缘HLA半相合移植EBV血症发生率为21．6％(54／250)，无关供体为16．7％(39／233)，均明显高于同胞HLA相合供体(20／394，5．1％)。(2)EBV血症发生情况

6、：共118例患者移植后发生EBV血症，EBV血症2年累积发生概率为22．1％士1．9％，多数在移植后半年内发生。EBV血症阴性和阳性患者的2年总生存率(os)分别为78．2％±2．6％和74．2％±7．1％(P=0．174)，2年非复发死亡率(NRM)分别为：14．9％±2．4％和19．8％±7．2％(P=O．493)，均无显著统计学差异。(3)PTLD发生情况：118例EBV血症患者中共有5例患者发生PTLD，PTLD的2年累积发生率为6．2％±O．3％；而EBV阴性患者组未观察到PTLD发生。共有14例EBV血症患者在随访期间死亡。发生PTLD患者与非PTLD患者的2y-OS

7、分别为75．4％±21．7％和71．5％±9．2％(P=O．6612)，无统计学差异。(4)EBV血症危险因素分析：905例移植患者中，483例患者在预处理过程中使用ATG，EBV血症发生率为19．3％(93／483)，明显高于未使用ATG组5．9％(25／422)，OR=3．787，95％置信区间(95％CI)为万方数据异基因造』『Ⅱ干细胞移植后病毒感染的研究中文摘要2．383—6．017(P<0．001)。监测118例患者EBV-DNA最高拷贝数达1．15x107copies