异位妊娠74教学ppt课件

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1、异位妊娠ectopicpregnancy主讲人杨有莲受精卵于子宫体腔以外着床子宫体腔以外定义Definition输卵管妊娠定义病因病理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗输卵管妊娠部位壶腹部峡部伞部和间质部病因Etiology输卵管炎症粘膜炎周围炎输卵管手术IUD输卵管发育不良或功能异常受精卵游走输卵管妊娠史输卵管绝育术后输卵管分离粘连术、造口及吻合术后病理Pathology输卵管妊娠的特点与结局子宫的变化一、输卵管妊娠流产壶腹部妊娠8-12周受精卵种植在粘膜皱襞内种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂二、输卵管妊娠破裂着床于粘膜皱襞间向管

2、壁穿破破裂输卵管间质部妊娠四、继发性腹腔妊娠或阔韧带妊娠三、陈旧性宫外孕。输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。停经、子宫稍大变软,蜕膜反应胚胎死亡蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛）子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变：1.增生期变化2.A-S（Arias-Stella）反应3.分泌反应输卵管妊娠时子宫的变化临床表现Clinicalmanifestation受精卵着床部位有无流产或破裂出血量多少时间长短症状停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块体征一般情况腹部检查：下腹压痛、反跳痛移动性浊

3、音（出血量＞500ml)腹部包块盆腔检查:阴道后穹隆饱满、触痛宫颈摇举痛子宫稍大变软子宫一侧或后方触及包块诊断Diagnosis早期输卵管妊娠症状不明显输卵管妊娠流产或破裂后的诊断:典型症状+体征+辅助检查辅助检查AssistantExamineOHCG测定尿HCG定性试验（+）血β-HCG定量试验O超声诊断O后穹隆穿刺阴性不能否定;腹穿O腹腔镜检早期患者与原因不明的急腹症鉴别O子宫内膜病理检查输卵管妊娠的鉴别诊断1输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性

4、疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流血量少,色暗可有蜕膜由少到多无无无或如经量无休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例无无无或较轻无体温正常或稍低正常高高正常稍高输卵管妊娠的鉴别诊断2输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检查宫颈摇举痛,宫旁扪及包块宫口稍开,子宫增大变软举宫颈时两下腹疼无包块直肠指诊右侧高位压疼一侧附件压疼,无包块宫颈举疼,触及肿块白细胞记数–/––/血红蛋白下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血阴渗出液或脓液阴血液阴ß-HCG检测++––––B型超声一侧附件低回声可见孕囊宫

5、内见孕囊双附件低回声子宫附件无异常一侧附件低回声一侧附件低回声,边缘清晰手术治疗根治性-切除患侧输卵管保守性手术-保留输卵管腹腔镜手术治疗Treatment(1)治疗药物治疗中药治疗化学药物治疗条件：无药物治疗禁忌症未发生破裂或流产输卵管妊娠直径≤4cm、无明显内出血血β-HCG<2000U/L治疗Treatment(2)方法：氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d×5dim1mg/kgim单次50mg/m2期待疗法无明显腹痛，出血少随诊可靠；无发生破裂证据血β-HCG<1000U/L输卵管妊娠直径∠3cm、无腹腔内出血小结病理临床表现诊断和鉴别诊断治疗再见

6、！TheEnd