起搏适应征nn教学ppt课件

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1、起搏适应证2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南课程主要内容起搏适应证的分类常见起搏适应证起搏适应证的应用谁来制定适应症标准？美国：ACC/AHA/HRS欧洲：ESC-欧洲心脏病学会中国：CASPE-中国心脏起搏与电生理学会起搏器适应证分类I类适应证有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器II类适应证经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧a类：证据/意见的偏向有用/有效b类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效III类适应证一致认为不需要起搏器起搏器适应证分类支持当前建议的证据可分

2、为A、B、C三级：级别A:从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据级别B:从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据级别C:专家的意见一致是建议的主要来源课程主要内容起搏适应证的临床应用常见起搏适应证起搏适应证的分类心律失常的病理基础传导系统的异常冲动形成：冲动传导：窦房结功能障碍房室传导和束支传导阻滞常见起搏器适应证窦房结功能障碍房室传导阻滞/束支传导阻滞其它：颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥肥厚梗阻型心肌病扩张性心脏病,长QT综合征等……1、窦房结功能障

3、碍(病窦综合征)窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞(SAB)慢快综合征约占SSS患者的50%窦房结变时性功能不全定义：病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。诊断标准:运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80%运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重)24小时Hotel报告最高心率<100变时性功能不全变时性功能不全的四种表现Lau,CP.,RateAdaptiveCardiacPacing,1993窦房结变时性功能不全最大静

4、止心率时间开始活动停止活动快不稳慢正常变化不正常变化窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证类别适应证I1、有症状的心动过缓的SN功能障碍（包括频发性窦停）2、有症状的变时性功能不全3、必须使用某类药物，这些药物可引起窦缓并产生症状IIa1、SN功能障碍导致心率<40bpm，症状与心动过缓之间存在明确证据，无论是否记录到心动过缓????2、不明原因晕厥，临床上发现或电生理检查诱发SN功能障碍者IIb1、清醒状态下心率<40bpm，但症状轻微III1、无症状。2、有症状，但已证实并非窦性心动过缓引起。3、有症状，但是由

5、非必需的药物治疗导致。常见起搏器适应证1、窦房结功能障碍2、房室传导阻滞/束支传导阻滞3、其它：颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥肥厚梗阻型心肌病扩张性心脏病,长QT综合征等……2、房室传导阻滞和束支阻滞Iº房室传导阻滞IIº房室传导阻滞I型（文氏现象）II型（莫氏II型）IIIº房室传导阻滞双束支和三束支阻滞房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I1、任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常（证据水平：C）。2、长期服用药物，而该药物又可导致Ⅲ度AVB

6、和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者（证据水平：C）。3、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者，被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率<40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结以下者（证据水平：C）。4、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，无症状的房颤和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇（证据水平：C）。房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I5、导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（证据水平：C）。6、心脏外科手术后没有可能恢复

7、的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（证据水平：C）。7、神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓的症状。（证据水平：B）。8、伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位（证据水平：B）。9、任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率＜40次/分或＞40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者（证据水平：B）。10、无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB（

8、证据水平：C）。房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证IIa1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率>40bpm，心脏不大（证据水平：C）。2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性Ⅱ度AVB（证据水平：B）。3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的血流动力学表现（证据水平：B）。4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括右束