起搏器相关知识教学ppt课件

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1、起搏器相关知识钟梅心脏传导系统心脏刺激窦房结房室结希氏束左束支和右束支心房去极化AV延迟(PR间期)心室去极化常见起搏器适应证窦房结功能障碍房室传导阻滞/束支传导阻滞其它：颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥肥厚梗阻型心肌病扩张性心脏病,长QT综合征等……1、窦房结功能障碍(病窦综合征)窦性心动过缓窦性停搏(SAblock)窦房阻滞慢快综合征约占SSS患者的50%窦房结变时性功能不全2、房室传导阻滞和束支阻滞Iº房室传导阻滞IIº房室传导阻滞I型（文氏现象）II型（莫氏II型）IIIº房室传导阻滞双束支和三束支阻滞装什么？脉冲发生器电极导

2、线阴极（cathode）阳极（anode）人体组织脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏系统的组成与功能开始于脉冲发生器通过导线向阴极流动刺激心脏返回到阳极起搏时，脉冲：脉冲开始*起搏器类型一、单腔起搏器二、双腔起搏器三、三腔起搏器（CRT抗心衰起搏器）四、起搏除颤器（ICD）单腔起搏系统(SingleChamber)起搏导线植入心房或心室根据需要起搏或感知的心腔而定识别起搏节律AAI/60识别起搏节律VVI/60在心房和心室都植入起搏导线双腔起搏系统(DualChamber)211识别起搏节律（双腔）DDD/60/120识别起搏节律（双

3、腔）DDD/60/120双腔起搏的优势提供房室同步减少房颤的发生降低栓塞和中风的风险减少新的充血性心衰发生降低死亡率提高生存率频率（窦驱动）=70bpm/857ms以150ms自发传导A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)1、心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A2、心房感

4、知，心室起搏(AS/VP)心房感知，心室起搏(AS/VP)心房感知，心室起搏(AS/VP)频率=60ppm/1000msA-A=1000ms心房起搏心室感知心房起搏心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)3、心房起搏，心室感知(AP/VS)心房起搏，心室感知(AP/VS)心房起搏，心室感知(AP/VS)频率=60bpm/1000msA-A=1000ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)4、心房起搏，心室起搏(AP/VP)心房起搏，心室起搏(AP/VP)心房起搏，

5、心室起搏(AP/VP)CRT三腔起搏心房，左心室，右心室分别置入电极使心室同步收缩ICD包括体内除颤器和起搏器像一只警犬自动监测当检测到室速或室颤，及时进行电击和起搏适应证：恶性室性心律失常心脏起搏器安置方法器械的术前准备导管室：消毒的连接线；起搏分析仪；与所用导线尺寸匹配的撕开鞘；（7，9F）已用程控仪核查参数的待植入起搏器。导管室及C型臂DSA机有关静脉解剖锁骨下动脉锁骨下静脉头静脉主动脉肺动脉颈外静脉颈内静脉上腔静脉下腔静脉膈肌肺起搏器手术的静脉途径选择头静脉锁骨下静脉颈内与颈外静脉静脉选择目前：(首选)头静脉(90%)优点

6、：1.手术操作安全2.几乎无并发症3.无远期导线断裂4.靠近起搏器囊袋头锁骨左侧头静脉锁骨1.消毒2.局麻3.切开皮肤，分离头静脉电极导线置入........E_USERtrainingInternalTSRtrainingLEVELILevel-ICER.0805implantationintroducer.avi4结扎头静脉远心端，切开头静脉5.将起搏器的电极导线插入头静脉至有心房6将心室电极嵌入肌小梁7将心房电极插入三尖瓣处穿刺示意图穿刺静脉指引导丝PacemakerimplantationSubcla

7、vianveinpunctureRemoveneedleInsertdilatorandpeel-awaysheathontotheguidewireRemoveguidewireanddilatorLeaveonlythepeel-awaysheathInserttheleadPeel-awaythesheathPreparetopositiontheleadPacemakerimplantationLateralviewFrontalview导线的安置-心室导线导线插至右心房，更換头部呈伞柄状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小

8、，弧度要光滑，钢丝不能有曲折，插入后导线弯度向右。逆钟向转动钢丝，并推进导线，使导线向前通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。导线要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣腱索內。若从左侧锁骨下进入，钢丝弯成120---150度。CS在三尖瓣的后下方。