【最新精品版】护理临床路径.doc

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1、急性心肌梗死日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：生命体征、神志等。2、专科评估：心前区持续性压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴放射痛，胃肠道症状。治疗1、吸氧，心电血压监护。必要时备呼吸机和除颤议。2、建立双静脉通道检查做相关检查：床边心电图、心脏彩超，血液检查（血常规、急诊生化、凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心酶谱等。药物正确使用药物，注意用药后的观察，如溶栓药（注意是否有内出血的倾向，特别是颅内出血）、硝酸酯类药，（注意是否有低血压）镇痛药（是否对呼吸有抑制）等情况。活动绝对卧床休息。饮食1、根据辩证指导饮食。2、低蛋白、低脂肪、低

2、热量、低盐、无刺激性、易消化食物。3、两天内宜进流质，之后改为饮食，少量多餐。护理1、准备好床单位，及时安置病人2、监测生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确记录好病情记录。3、注意观察用药后胸痛的性质、程度，和伴随症状的缓解情况。4、保持大便通畅、配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。5、施行介入治疗者，按照冠脉介入前的准备和护理。抗凝治疗者要注意病人的出血情况，特别要注意有无颅内出血的情况。注意静脉用药抗凝用药的速度和量。6、做好基础护理，皮肤护理，口腔护理，管道护理。7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。健康宣教1、与患者或家属讲

3、解疾病的相关知识、各项检查的知识等。2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人的焦虑情绪3、告诉病人绝对卧床休息的意义及护理人员协助其翻身的重要性和必要性，4、保证充足的睡眠时间。5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员协助解决。第二天评估1、心电图改变及心肌酶改变。2、生命体征变化，有无发热。检查凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心电图。活动卧床休息，如病情平稳则可在床上作被动运动饮食低盐、低脂、易消化半流质饮食。护理1、基础护理、各管道护理。2、密切观察有无抗凝后的出血如，测ACT。3、注意患者有无不适如：疼痛，心电图

4、变化。防再次出现心肌梗死。4、观察PTCA后的足背动脉博动及肤温，术后患肢制动12h5、保持大便通畅。6、注意观察胸痛的情况，做好体温、心率、心律、血压、呼吸的监测7、做好各种监测数据的记录第3~5天活动适当床上运动饮食低盐、低脂、易消化软饭，其余同前第5~6天活动适当床周围活动饮食高蛋白，高热量，高维生素，富含铁，锌及钙的食物。检查心电图，心肌酶，肌红肌钙蛋白，凝血三项，血常规等其余同前第7天活动在室内活动，时间不宜太长。治疗遵医嘱告知出院随诊计划药物同前饮食同前检查复查心肌酶、血常规等。护理1、协助生活护理2、了解胸部有无不适3、根据

5、病情改级别护理健康宣教1、保证每天睡眠充足，保持心情舒畅2、服药指导。按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药3、注意安全，慢慢增加活动量，3~6周恢复正常生活避免过度劳累。4、最初三个月内不宜坐飞机及单独外出，原则上不过性生活5、饮食清淡，避免饱餐，宜清洁而富营养，防便秘。6、随身携带药物、病历以防路上发病及时含服。出院前一天活动健康宣教适当室内活动定期看门诊，一般出院一周后门诊复查，如有胸闷痛等随时就诊，教会照顾者心肺复苏基本技术以备急用。出院随访出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次肝硬化腹水日期项目护理内容入院当天评估1、一般

6、评估：生命体征、皮肤、情志等2、专科评估：神志、表情、恶心、呕吐、呕血、腹胀、腹痛、腹水、尿量、便血、性格、行为改变。治疗1、根据病情测T、P、R、BP，吸氧，建立静脉通道。2、记尿量，测腹围、体重检查做相关检查，如，ECG，胸片抽血等，指导患者留取各项标本药物遵医嘱正确使用药物，注意用药后的观察，如静滴肝安、血浆、口服速尿、安体舒通等。活动尽量卧床休息，避免剧烈活动，轻者可下床适当活动饮食饮食宜清淡易消化，无渣小纤维，限水限盐。护理1、准备好床单位，及时安置病人。1、做好入院介绍，主管护士自我介绍2、监测神志、性格、行为的变化3、观察大

7、便的色，量，质4、保持舒适体位5、准确记录尿量、腹围、体重6、做好基础护理，心里护理，皮肤护理健康宣教介绍环境及种制度，安全知识，各项检查须知，服药须知等，强调饮食原则，保持乐观情绪第2天活动尽量卧床休息，避免剧烈活动，保持舒适体位，轻者可下床适当活动饮食清淡、富营养、易消化、高糖、高维生素、限盐限水饮食，根据证型指导饮食，如山药，鲤鱼，鲫鱼，莲藕等护理1、监测神志、性格、行为变化，2、做好基础护理、皮肤护理、安全护理。3、观察大便的量、色、质4、保持舒适的体位5、准确记录尿量、腹围、体重6、做好饮食指导，强调饮食原则，做好心理护理第3~

8、7天活动尽量卧床休息，避免剧烈活动其余同前第8~21天活动指导患者适当活动，勿过劳护理1、指导患者适当活动2、发出院通知单、发病人满意度调查表、征求病人意见、协助病人办理出院。健康宣教1、出院