《分娩镇痛》word版

《《分娩镇痛》word版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、做好流感疫情防控及信息报告工作产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦,减轻或消除产痛是近百年来医学领域不断探索的目标。在医学疼痛指数中,产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二,产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少,宫缩乏力引起产程延长;产妇过度通气、耗氧量增加,引起胎儿低氧血症和酸中毒;产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”是第一个“世界镇痛日”,2004-10-11-2004-10-17为第一个“中国镇痛周”,疼痛问题已引起世界范围的关注。产痛成为疼痛治疗的重要组成部分,1995年世界

2、卫生组织(WHO)即确定:2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标[1],提出“分娩镇痛,人人有权享受的口号”。从提高围产医学质量而言,分娩镇痛势在必行。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁　　1　分娩镇痛的方法　　分娩镇痛方法有:(1)精神预防镇痛法。(2)针刺镇痛法。(3)药物镇痛法。(4)麻醉镇痛法。1979年Revil在首届欧洲产科会议上,确认硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法。毋庸置疑,在林林总总的十多种方法中,只有椎管内阻滞方能达到真正意义的全程镇痛或无痛,其它各种方法只能是部分时间,某种程度上的缓解疼痛,无法满足产妇的全部要求。目前国内外采用的基本上都是硬膜外自控镇痛

3、(patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA)。2　无痛分娩还是分娩镇痛　　过去的称谓是无痛分娩,现医学界多用分娩镇痛一词。分娩必痛的思想不仅影响普通人群,也影响了医务人员,认为分娩不可能完全无痛,完全无痛只能是剖宫产。事实上,椎管内镇痛的确可达到完全无痛的分娩境界,法国儒勒·凡尔纳大学妇产医院的分娩镇痛全部应用PCEA,绝大部分病例做到了无痛的分娩,但其器械助产率、缩宫素干预率也较高, 初产妇分别为28·2%和85·6%,不知与产科习惯有关还是与分娩镇痛相关,因其分娩镇痛率近100%,无法与非镇痛的产妇比较。考虑综合因素,分娩镇痛的提法合理,完全无痛

4、的分娩对产程、产力、宫缩可能会造成一定的影响,让病人保留宫缩感觉和轻微宫缩痛利于分娩,产妇在第二产程可以主动屏气用力,配合助产士,但VAS评分不应超过5分。分娩镇痛的提法也可以避免不必要的医患纠纷。　　3　分娩镇痛率　　分娩镇痛率:美国(85%,英国(90%[2],法国儒勒·凡尔纳大学妇产医院96%,北京妇产医院30%、北大妇产儿童医院45%[3],全国则不足1%。究其原因,非技术因素占主导地位:(1)孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度和受教育水平。大多数孕妇并不知有先进的分娩镇痛方法,她们基本都是被动听从医生的安排,对于她们而言不是经济因素,而是了解和知识普及方面的问题。所以在孕妇学校应

5、有专职的麻醉医生进行分娩镇痛方面的宣教,更重要的是要以各种形式进行科普宣传和教育,诸如展板、报纸、电视、广播等形式,法国95%以上的孕妇来院就诊前就知道分娩镇痛相关知识。(2)产科医生和助产士对分娩镇痛的认可和接受程度。产科医生、助产士往往认为椎管内镇痛势必会影响产程、产力和宫缩,导致助产率、剖宫产率和出血量的增加。胎儿娩出后24h内失血量超过500mL为产后出血,过去认为产后2h出血量大于400mL也是产后出血,因为75%的出血在产后2h,产科医生和助产士对此方面的顾虑也较多。另外,镇痛后与平常分娩的情景大相径庭,助产士需更精心的观察产程和宫口开大的情况,不能按以往的经验去判断,要尽快

6、适应“安静”中的分娩。在某些医院还有科室经济效益的因素。(3)麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识。我国许多医院麻醉科人员短缺,每日疲于应付日常手术,无暇顾及分娩镇痛的工作。(4)在我国某些地区,费用也是突出的问题。其中,产科医生、助产士与孕产妇接触最多,她们的态度是影响分娩镇痛率的关键因素。　　4　镇痛、产程、产力和宫缩 　　约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛,难以忍受;35%的产妇感受到中等程度的疼痛,尚可以忍受;仅15%的产妇分娩时有轻微的疼痛感觉[4]。在整个分娩过程中,镇痛、产程、产力和宫缩哪一个更需要我们关注?2002年美国妇产科医师协会认为,分娩疼痛是首要考虑的问题,主张

7、只要没有禁忌证,应根据产妇意愿决定何时进行硬膜外分娩镇痛[5]。分娩镇痛首先需最大程度地减轻产妇的痛苦,在此基础上尽可能的减少对产程、产力、宫缩、胎儿的影响。就我国目前医疗现状和技术水平,最少应在妇产专科医院、三级医院的产房,无论应用何种分娩镇痛方法,对有剧烈产痛者都应该实施镇痛干预。　　5　镇痛时机　　通常认为进入活跃期宫口开大3cm时实施镇痛为最佳时机,过早有潜伏期延长之顾虑,过晚则失去意义。潜伏期硬膜外镇痛可能会减弱宫缩、减慢