分娩镇痛与诊疗镇痛

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1、分娩镇痛天津医科大学第二医院麻醉科教研室分娩镇痛理想的分娩镇痛：兼顾母婴母婴影响小药物选择不影响宫缩，不延长产程给药方便，作用可靠产妇清醒合作，主动参与方法：椎管内给药、静脉、N20吸入、局部神经阻滞解析分娩疼痛的神经构成神经分布交感与副交感宫体传出运动纤维来自T5-10，骨盆神经传入感觉神经纤维来自T11-L1宫颈运动与感觉由S2-4副交感阴道上部感觉由S2-4副交感传导下部由S2-4脊神经前支传导确定阻滞范围：T11-S4第二产程分娩疼痛盆底及会阴部组织扩张经T10-L1传导牵拉所致会阴部疼痛由S2-4、腹股沟神经、生殖股神经传导第三产程：产妇松懈，痛

2、感消失分娩痛耻骨上、第一产程疼痛较为显著第一产程：宫缩和宫颈宫颈扩张痛觉传导通路经T10-L1进入脊髓和大脑分娩痛镇痛药物、胎盘屏障、胎儿药物与胎盘屏障脂溶性、分子量、胎盘面积和厚度镇痛药对胎儿影响用药剂量、浓度、时间、以及胎儿与产妇的全身状况多数局、全麻药均能进入胎盘治疗剂量局麻药不影响宫缩使用时机镇痛剂量哌替啶不抑制宫缩椎管内阻滞镇痛超过T5抑制宫缩。分娩镇痛的方法椎管内神经阻滞分娩镇痛硬膜外阻滞阻滞节段：T10-L1优点：1效果确切2无全麻误吸的危险3能满意消除分娩痛对机体的影响4低浓度即可达到镇痛而不影响宫缩分娩镇痛分娩镇痛适应症与禁忌证操作：双管

3、法L1-2和L4-5第一产程：高位管0.25%-0.5%丁哌卡因5ml阻滞T10-L2脊神经第二产程低位管使会阴部不痛，骨盆底松驰，产道疏松麻醉平面控制是关键T10下硬膜外分娩镇痛注意事项穿刺时左侧卧位避免仰卧位综合症的发生局麻药与催产药不能同时使用禁用于先兆子宫破裂者其它椎管内镇痛方法蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔微导管阻滞蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉（CSE）骶管阻滞静脉给药分娩镇痛用药指征和原则麻醉性镇痛药哌替啶（避免静脉给药）镇静安定药异丙嗪地西泮应该注意的问题无痛分娩的其它疗法氧化亚氮吸入镇痛优点多局部神经阻滞分娩镇痛宫颈旁阻滞阴部神经阻滞缺点好诊断

4、性操作与治疗的相关性疼痛诊断性性操作与治疗因素可造成病人痛苦病人因素导致的诊断与治疗不能顺利进行原则：保障安全、解除痛苦、安静合作注意事项：操作前访视、禁食禁饮镇痛与镇静的安全范围小，要求人员素质高熟悉诊疗步骤做好监测和复苏设备内镜检查与治疗的疼痛处理胃镜、肠镜此类操作可造成病人极度痛苦，尤其给有心脏病的患者带来发作隐患准备：胃肠道准备、抗胆碱药使用、监测、吸氧、开放静脉通路方法：丙泊酚1-2.5mg/kg呼吸抑制辅助呼吸氯胺酮1-2kg/kg咪达唑仑0.1-0.2mg/kg芬太尼辅助妇科诊断性检查和治疗的疼痛处理妇科诊查带来疼痛人工流产综合症镇痛方法：局

5、部麻醉椎管内阻滞神经安定镇痛氟芬合剂氧化亚氮吸入咪达唑仑与氯胺酮复合丙泊酚（复合芬太尼1ug/kg）1.5mg/kg丙泊酚介入治疗过程中疼痛处理原则：有效镇痛、适当镇静、保证安全术前准备：禁食6-8h禁饮2-4h常用药物：氯胺酮婴幼儿（4-6mg/kgim）0.5-1mg/kg咪达唑仑丙泊酚单次给药1-2.5mg/kg连续4-8mg(kg.h)芬太尼辅助应用1ug/kg连续监测生命体征思考题了解术后镇痛的各种方法了解分娩镇痛相关的神经分布、分娩痛产生、以及常用的分娩镇痛的方法使用硬膜外阻滞分娩镇痛的注意事项了解胃肠镜、妇科以及介入治疗过程中常用的镇痛方法