妊娠期高血压疾病9

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1、妊娠期高血压疾病刘伟副教授，博士上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科简介定义－“妊高征”发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。命名国内外不一，妊高征、子痫前期－子痫、孕毒症等发病率全国约9.4%，上海约5.57%，农村约10％病因－“妊高征”好发因素年轻初产妇及高年初产妇。体型矮胖者，体重指数>0.24者。营养不良，特别伴有中、重度贫血者。精神紧张、运动过度者。有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。双胎、羊水过多、葡萄

2、胎。冬季及初春寒冷季节和气压升高时。有“妊高征”家族史者。病因－“妊高征”病因学说发病机理中的两个关键环节：滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤子宫－胎盘缺血学说：某种因素￫滋养细胞浸润异常￫血管重铸异常￫胎盘缺血￫毒性因子释放￫全身血管内皮细胞损伤￫妊高征病因－“妊高征”病因学说免疫学说：胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥反应。HLA的相关性：HLA-DR4夫妇共享率高，等位基因0405基因频率高。细胞免疫的改变：TS淋巴细胞数量减少，TH/TS比值升高。免疫复合物的影响：滋养细胞进入母血病因－“妊高

3、征”病因学说遗传学说：遗传模式目前尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。其他学说：凝血与纤溶平衡失调，钙平衡失调，脂代谢异常等。病理生理变化基本病理生理改变全身小动脉痉挛各脏器改变脑：血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可有癫痫样放电表现。肾脏：肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球滤过率均明显下降。肝脏：肝酶升高。病理生理变化心脏：冠状动脉痉挛，心脏前负荷和心脏输出量降低，左心室后负荷升高。血管系统：收缩和舒张平衡失调，TXA/PGI2，内皮素/NO。子宫胎盘血管：血流灌注减少

4、，急性动脉粥样硬化，导致IUGR、胎盘早剥。“妊高征”分类轻度妊高征>=140/90mmHg，基础血压，无蛋白尿中度妊高征>=150/100mmHg，蛋白尿＋（>=0.5g/24h），头晕重度妊高征先兆子痫：>=160/110mmHg，蛋白尿＋＋（>=5g/24h），主诉子痫：妊高征＋抽搐或昏迷未分类妊娠水肿、妊娠蛋白尿和慢性高血压合并妊娠新的命名和分类标准命名妊娠期高血压疾病HypertensiveDisordersComplicatingPregnancy分类妊娠期高血压gestationalhyper

5、tension子痫前期preeclampsia子痫eclampsia慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)妊娠合并慢性高血压chronichypertension新的命名和分类标准妊娠期高血压gestationalhypertension诊断标准妊娠期首次发现血压≥140/90mmHg无蛋白尿产后12周内血压恢复正常只有在产后最终确诊可以伴有妊高征其他体征，如，上腹部不适或血小板减少新的命名和分类标准子痫前期preeclampsi

6、a诊断标准最低标准minimumcriteria妊娠20周后血压≥140/90mmHg蛋白尿≥300mg/24hours或定性＋（30mg/dl）确定标准increasedcertaintyofpreeclampsia血压≥160/110mmHg蛋白尿2.0g/24hours或定性＋＋血清肌酐>1.2mg/dl，除非以前已有升高血小板<100,000/mm3微血管病性溶血（LDH升高）ALT或AST升高持续性头痛或其他的脑或视觉障碍持续性上腹部疼痛新的命名和分类标准子痫（eclampsia）诊断标准先兆子痫

7、患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)诊断标准妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24hours妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100,000/mm3妊娠合并慢性高血压chronichypertension诊断标准妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复新的命名

8、和分类标准妊娠期高血压疾病的严重程度（hypertensiondisordersduringpregnancy:indicationofseverity）病征轻度重度舒张压<100mmHg110mmHg或更高蛋白尿痕迹～＋持续＋＋或更多头痛无有视觉障碍无有上腹部痛无有少尿无有抽搐无有（子痫）血清肌酐正常升高血小板减少无有肝酶升高轻微显著胎儿生长受限无明显肺水肿无有诊断临床表现高血压：140/90mmHg，或较基础