心肺复苏新进展精品医学ppt课件

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1、心肺复脑苏新进展急诊科疏东升1心肺脑复苏研究内容心肺脑复苏术(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术主要用于复苏后能维持较好心肺脑功能及能较长时间生存的病人2目的在于防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命√基本生命支持(BLS,basiclifesupport)√进一步生命支持(ACLS,advancedcardiovascularlifesupport)√延续生命支持(PLS,prolongedlifesupport)3心肺脑复苏历史回顾现代CPCR:产生

2、与描述阶段1936年-----动物模型的建立（Negovsky）1956年-----电除颤（Zoll）1958年-----口对口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven）1966年-----定义了CPR（美国科学院）4心肺脑复苏历史回顾现代CPCR:应用阶段（60年代）广泛采用阶段（70年代）改良与完善阶段（70年代末--80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）5心跳骤停的定义心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏

3、，即为心跳骤停美国AHA对冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停6心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳停止组织缺血缺氧组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力心输出量7心跳呼吸骤停后的病理生理变化钙离子内流氧游离基前列腺素再灌注损伤结果生物膜上酶活性丧失弥漫性脑损伤舒张期心肌张力增加核糖小体变性　蛋白质生物合成障碍ARDS肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰8心跳呼吸骤停后的病理生理变化钙离子内流氧游离基前列腺素再灌注损伤心肌收

4、缩力下降舒张期张力上升心肌不均匀收缩外周血管痉挛血液粘滞度增加红细胞壁僵硬红细胞变形性下降9心跳骤停的常见病因10心跳骤停的心电图分型心室颤动在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波心脏电机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常

5、见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动11气道阻塞的常见病因呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡）的任何部发生阻塞或狭窄，阻碍气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠另一常见原因为上呼吸道有异物存在，外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等；内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等12气道阻塞的常见病因急性炎症急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎特殊感染性肉芽肿喉部、气管内结核、梅毒、麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和/或继发感染，也

6、可发生瘢痕收缩使管腔狭窄肿瘤外伤与创伤各种咽喉疾病引起的声带瘫痪132010年心肺复苏指南《2010年心肺复苏与心血管急救指南》与《2005年心肺复苏与心血管急救指南》基本相似经过五年的应用实施，有相应的调整，有几个最主要变化152010年指南主要变化(1)--生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环（1）尽早识别与激活EMSS（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR（3）快速除颤：如有指征应快速除颤（4）有效的高级生命支持（ALS）（5）综合的心脏骤停后处理162010年指南主要变化(2

7、)--几个数字的变化（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸172010年指南主要变化(2)--几个数字的变化（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低

8、血糖（9）强化按压的重要