单病种精品医学ppt课件

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1、心内科单病种质量管理急性心肌梗死(AMI)质量控制指标到院即刻使用阿司匹林左心室功能评价再灌注治疗到院即刻使用β阻滞剂住院期间使用阿司匹林、β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示出院继续使用阿司匹林、β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示提供AMI健康教育平均住院日/住院费用AMI到院即刻使用阿司匹林（指标1）表达方式：比率提高（分子/分母）分子：到院即刻使用的例数要求：除禁忌者外全部使用禁忌：1过敏2到院24h内活动性出血3已用华法林4医师记录不用的其他原因要点：到院后，心电图确认AMI且无禁忌，10分钟内嚼服

2、300mg，以后100mg/d。有禁忌者嚼服300mg氯吡咯雷，以后75mg/d。分母：全部AMI无阿司匹林禁忌的住院病人要求：>=18岁，AMI为第一诊断除外：1住院24h内出院或死亡2<18岁3住院曾参与药物临床试验4住院时间>120d5心脏移植术后即刻：病人口服阿司匹林（非下医嘱）时间—急诊医师接诊或做完心电图时间<=10分钟AMI实施左心室功能评价（指标2）表达方式：比率提高（分子/分母）分子：实施左心室功能评价的例数要求：全部，无除外要点：首次在住院24h内完成，复查在出院前1周进行。分母：全部AMI住院病人要求：

3、同指标1除外：同指标1，住院时体内装有心脏起搏除颤装置评价方法1超声心动图：改良Simpson法测左室内径和LVEF2胸片：肺淤血或肺水肿及其消退3其它：BNP采用：1为每个病人；2、3为有左心衰表现或呼吸困难需与肺部疾病鉴别时完成时间：以检查报告单上记录时间为准TIMI危险度评分（见手册P7-8）AMI再灌注治疗（指标3）表达方式：比率提高（分子/分母）分子：再灌注治疗（PCI+溶栓）的例数分母：全部STEMI或新发生LBBB的AMI住院病人要求：>=18岁，发病时间<12h除外：外院转入，医师认定有不宜再灌注治疗理由的病

4、例AMIPCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）对象选择：仅限心电图有ST段抬高或新发LBBB的有PCI适应症无禁忌症的STEMI表达方式：比率提高（分子/分母）分子：3-2a到院90分钟内实施PCI例数3-2b到院90分钟以上实施PCI例数除外：外院转入病例分母：符合PCI治疗的STEMI例数除外：外院转入，医师认定有不宜再灌注治疗理由的病例AMIPCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）PCI适应症Ia类：STEMI和新出现或怀疑新出现LBBB的AMI病人，发病12h内或虽超过12h缺血症状仍持续。Ib类：ST

5、EMI/Q波或新出现LBBB的AMI并发心源性休克，年龄<75岁，发病36h内，PCI可在休克发生18h内完成（在IABP支持下）。IIa类：适宜再灌注治疗而溶栓禁忌。IIb类：NSTEMI罪犯血管严重狭窄，血流减慢（TIMI血流<=2级），PCI可在发病12h内完成。PCI适应症的认定：副高以上医师认定AMIPCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）延迟（>90分钟）原因1全身情况2技术设备3经济4知情同意5医院管理系统（制度、流程）6其他效果判定有记载详细、描述确切、时间准确的手术记录（抽查简表要求：病变血管及狭窄程

6、度、靶血管、术毕TIMI血流、PCIICD-9-CM-3编码）PCI并发症死亡、卒中、心梗、急诊CABG、径路并发症、对比剂肾病、额外失血需要治疗、其他（如冠脉穿孔和心包填塞）时限计算时限值（分钟）=开通冠脉时间-到院确诊时间（以心电图记录时间为依据）AMI到院后即刻使用β阻滞剂（指标4）表达方式：比率提高（分子/分母）分子：到院后即刻（60分钟内，抽查简表要求入院24h内）使用β阻滞剂的例数分母：无使用β阻滞剂禁忌症的全部18岁以上的STEMI住院例数除外：1同阿司匹林的除外条件2有β阻滞剂禁忌症3有医师记录不能使用的其他

7、原因AMI住院期间有使用ASP、β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物记录（指标5）表达方式：比率提高（分子/分母）分子：住院期间使用4种药物治疗的例数除外：有使用禁忌症者分母：无使用4种药物禁忌症的全部AMI住院病例除外：同β阻滞剂的除外条件AMILDL的评估与治疗（指标5-1）表达方式：比率提高（分子/分母）分子指标5-1a：有LDL测定记录的例数指标5-1b：有降脂治疗记录的例数分母全部AMI住院例数除外：无AMI出院时有继续使用ASP、β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物记录（指标6）表达方式：比率提高（分子/分

8、母）分子：出院时继续使用4种药物的例数分母无使用4种药物禁忌症的全部AMI出院例数除外：同β阻滞剂的除外条件要求1使用者出院小结有带药记录2未使用者病历记录中有具体禁忌症的记载AMI为患者提供健康教育（指标7）比率提高实施健康教育例数/全部AMI住院例数指标7.1健康（戒烟）教育7.1a戒