急性生理学与慢性健康状况评分系统ⅱⅳ对老年脓毒症患者预后的预测价值

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1、·594·中华危重病急救医学2013年10月第25卷第10期ChinCritCareMed，October2013，Vol.25，No.10·论著·急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ/Ⅳ对老年脓毒症患者预后的预测价值董家辉孙杰陈蕊刘坚曾安陈云姜巧熊日成肖飞俞宙郭振辉【摘要】目的对比急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ/Ⅳ（APACHEⅡ/Ⅳ）预测老年脓毒症患者预后的价值。方法回顾分析2011年7月至12月入住广州军区广州总医院老年重症医学科82例老年脓毒症患者的临床资料，计算24h内的APACHEⅡ/Ⅳ评分，通过受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AU

2、C）预测患者住院病死率的准确性，并以评分的最佳截点分组，比较两种评分对住院死亡的预测效力。结果82例老年脓毒症患者中严重脓毒症占57.3%（47/82），病死率为61.0%（50/82）。APACHEⅡ/Ⅳ评分分别为（17.5±6.3）分和（55.8±22.3）分，预测病死率分别为22.5%（18.4/82）和17.9%（14.6/82），与实际病死率均有明显差异（均P＜0.01），且标准化死亡比值（SMR）和95%可信区间（95%CI）分别为2.71（95%CI1.92～3.48）和3.33（95%CI2.79～4.37），提示两种评分对老年脓毒症患者病死

3、率均存在低估。APACHEⅡ/Ⅳ评分的AUC分别为0.644±0.066和0.716±0.056，预测价值一般，两种评分预测住院死亡的准确度无明显差异（Z＝0.991，P＝0.322）；APACHEⅡ/Ⅳ评分最佳诊断截点分别为＞11分和＞59分。以最佳诊断截点将患者分为低危组和高危组。APACHEⅡ低危组（0～11分）实际病死率与预测病死率比较差异无统计学意义〔20.0%（3/15）比1.6%（0.2/15），Z＝-1.023，P＝0.306〕；高危组（＞11分）实际病死率明显高于预测病死率〔70.1%（47/67）比27.2%（18.2/67），t＝6.989

4、，P＝0.000〕，且SMR为2.58（95%CI2.22～3.51），说明APACHEⅡ高危组病死率被低估。APACHEⅣ评分低危组（0～59分）、高危组（＞59分）实际病死率均明显高于预测病死率〔低危组：44.0%（22/50）比7.5%（3.8/50），Z＝-2.235，P＝0.025；高危组：87.5%（28/32）比34.1%（10.9/32），Z＝-4.712，P＝0.000〕，且SMR均＞1〔低危组SMR为5.90（95%CI5.19～7.07），高危组为2.56（95%CI2.07～3.24）〕，说明APACHEⅣ评分两组病死率均被低估，低

5、危组更容易被低估。结论APACHEⅡ/Ⅳ评分系统预测老年脓毒症患者的住院死亡效力一般。APACHEⅡ评分对高危患者住院病死率存在低估；而APACHEⅣ评分对低、高危患者的住院病死率均存在低估，且低危组可能更容易被低估，有必要进行更精确的评估模型研究。【关键词】急性生理学与慢性健康状况评分系统；老年；脓毒症；住院病死率；预后评估AssessmentofthevalueofacutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ/ⅣprognosticmodelsinelderlypatientswithsepsisDONGJia-hui

6、*，SUNJie，CHENRui，LIUJian，ZENGAn，CHENYun，JIANGQiao，XIONGRi-cheng，XIAOFei，YUZhou，GUOZhen-hui.*DepartmentofCriticalCareMedicine，GeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand，Guangzhou510010，Guangdong，ChinaCorrespondingauthor：GUOZhen-hui，Email：irwind@163.com【Abstract】ObjectiveToassessandc

7、omparetheperformanceofacutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ/Ⅳ（APACHEⅡ/Ⅳ）prognosticmodelsinelderlypatientswithsepsis.MethodsAtotallyof82elderlypatientswithsepsiswereretrospectivelyassessedingeriatricintensivecareunitofGeneralHospitalofGuangzhou

8、MilitaryCo