颈内静脉穿刺置管术中高位进针法临床应用体会及护理

《颈内静脉穿刺置管术中高位进针法临床应用体会及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、颈内静脉穿刺置管术中高位进针法临床应用体会及护理【摘要】目的：探讨颈内静脉穿刺置管术中高位进针法的临床应用效果及护理。方法：将200例行中心静脉置管术的患者均采用颈内静脉穿刺置管术中高位进针法，观察颈内静脉穿刺置管术中高位进针法一次置管成功率及并发症。结果：200例颈内静脉穿刺置管术中高位进针法的患者一次性置管成功194例。一次置管成功率97%O6例因误穿入颈内动脉致局部血肿改为股静脉穿刺置管术。无气胸、血胸、空气栓塞、堵管等并发症发生。结论：颈内静脉穿刺置管术中高位进针法提高了一次置管成功率，可作为临床中心静脉置

2、管术的主要方法来推广应用。【关键词】颈内静脉；中心静脉置管术；护理深静脉置管术已广泛应用到各类危重患者的监测治疗和抢救中，此法不受药液浓度与渗透压限制，能适应各类患者，且操作易掌握，保留时间长，深受临床医务工作者的认可［1］。目前常用的置管部位有颈内静脉、颈外静脉，锁骨下静脉，股静脉等。笔者所在医院对需要行中心静脉置管术的200例患者采用颈内静脉穿刺置管术中高位进针法，取得了较好的临床应用效果，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月-2011年12月，笔者所在医院肿瘤内科病房中的200例

3、需要行中心静脉置管术患者，男152例，女48例，年龄1旷87岁。置管原因为大剂量化疗161例，TPN27例，急性抢救12例，无中心静脉置管术禁忌证（凝血机制严重障碍、颈部发育畸形、颈部肿瘤、穿刺部位感染、血栓形成因素、上腔静脉综合征）[2]。1.2穿刺方法均选用ArrowInternationalInc生产的有效期限为5年，型号为ES-04301的一次性使用中心静脉导管。选取右侧颈内静脉中高位为穿刺部位。患者取去枕平卧头低位，肩下垫一小枕，使头后仰20°〜25。,转向对侧以暴露穿刺点。颈内静脉中高位穿刺法以右侧胸锁

4、乳突肌（外侧缘）之中点或稍上方为穿刺点，严格消毒后定点定位，用0.2%利多卡因局麻同时试穿，抽得静脉血成功后改用穿刺针带负压进行穿刺，穿刺针与皮肤呈20°〜30。,进针方向与胸锁乳突肌内缘平行，针尖对准同侧乳头，指向紙尾外侧，针轴与额平面呈45°〜60°角，进针深度一般为2.5~3.5cm[3]o边进针边抽吸，回抽见静脉血停止进针，插入导引钢丝，拔出穿刺针，再将留置套管送入静脉14〜16cm,固定套管，拔出导引钢丝，注入肝素盐水，然后局部消毒后以无菌敷料固定，对固定困难者可进行缝线固定。1.3护理1.3.1操作前操

5、作者务必使自己充满信心，在心里默默鼓励自己，掌握患者的心理状态，针对性的釆取不同的交谈方式，亲切恰当的安慰患者，做好健康宣教，说明操作目的，注意事项，配合方法，消除患者的顾虑及紧张情绪、恐惧感，让患者在愉快的环境中接受中心静脉置管术［4］。1.3.2操作中严格遵守无菌操作规程，熟练掌握操作流程，采用自己最熟练的操作方法，熟悉解剖结构，准确定位，避免重复穿刺，关心体贴患者，将人文关怀贯穿于整个操作过程中，缩短操作时间，减轻患者的不适。1.3.3操作后患者输液过程中加强巡视，注意观察,每周更换穿刺处局部敷料2次，特殊情

6、况下及时更换敷料，每次更换敷料时做好导管入口处皮肤的消毒，每周更换1次肝素帽，重视导管与肝素帽接头的消毒，持续输液者每24h更换1次输液系统。采用正确的封管方法：每次输液完毕后用浓度为10〜100U/ml的肝素盐水5ml边推封管液边退针头行脉冲式正压封管［5］。为防止堵管在应用胶体液时如脂肪乳，输入前后常规应用生理盐水冲管［6］。长期置管期间间断输液者应隔日冲管1次，每次输液前或当输液不通畅时,不可强行推注，应回抽有回血后另换注射器，注入肝素液再连接输液系统输液。拔管后采取点式按压并示范给患者家属，密切观察。如果患

7、者化疗结束当日出院拔管后应留院观察1h方能离院。2结果200例颈内静脉穿刺置管术中高位进针法的患者中有6例误入颈内动脉致局部血肿，压迫止血后改为股静脉穿刺置管术。无气胸、空气栓塞、堵管、导管脱出等并发症。3讨论中心静脉置管术对危重患者的抢救，手术中快速输血输液，监测中心静脉压，术后静脉营养，化疗药物的输入及术后需长时间输液的患者具有优越性［7］。目前已被公认为是有效大剂量化疗，长期TPN支持治疗等最为适宜的途径之一。由于颈外静脉管径较小（平均直径0.6cm）,置管过程中引导钢丝易受解剖变异而误入腋下静脉，导管末端易

8、反折造成堵管；股静脉置管受人体活动易脱管，出汗多不易固定及重症患者易受大小便污染等缺点。而颈内静脉较粗大，管径平均为1.3cm,且右侧颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，解剖位置变异较小，这样经颈内静脉中高位穿刺置管时就可以达到穿刺速度快、操作比较简单、对血管损伤小、可大幅度提高中心静脉置管术一次性成功率。而锁骨下静脉解剖位置较颈内静脉低，靠近胸膜组织