高位颈内静脉穿刺置管应用和护理

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1、高位颈内静脉穿刺置管应用和护理【摘要】高位颈内静脉穿刺是临床急危重症病人护理的重要操作内容，对于及时救助病人，挽救病人生命十分重要。我们进行25例高位颈内静脉穿刺置管，体会到选择此部位穿刺解剖标志明确，定位准确，穿刺成功率高；并发症少；加强术后护理是保证置管应用质量的重要保证。【关键词】颈内静脉；置管；应用及护理【中图分类号IR473.5【文献标示码】A【文章编号】1004-7484(2013)04-0300-02深静脉穿刺置管监测静脉压是麻醉和手术过程中监测循环功能的重要方法，也是急救医学中的一项重要护理诊疗技术。目前一般经颈内静脉、锁骨下静脉和股动脉这三条径路，近年来推广的颈内静脉

2、穿刺途径具有解剖位置变异少、位置固定、紧急情况下穿刺易成功、休克状态下不易塌陷、刺激性小、置管时间长等优点[1],并且并发症低。但是，由于穿刺技术要求高，给临床护理工作开展该项工作带来一定的困难。2008年以来，我们在临床急救护理工作中开展高位颈内静脉穿刺置管25例，取得满意效果，现总结如下：一、应用解剖颈内静脉起始于颅底静脉裂孔。在颈部上段，相当于甲状软骨水平处，颈内静脉位于颈总动脉外侧，其后为迷走神经，三者共同被颈动脉鞘膜包绕，经颈动脉三角区下行。颈动脉三角由二腹肌后腹（上界）、肩胛舌骨肌上腹（内界）及胸锁乳突肌前缘（外下界）构成。该部位只有皮肤及皮下组织覆盖，颈动脉容易触摸甚至看

3、到其搏动。动脉搏动的外侧即为颈内静脉所在。在颈部中段，颈总动脉和颈内静脉均被胸锁乳突肌蔽盖。颈部下段，颈内静脉移行于颈总动脉前外方，在胸锁关节后与锁骨下静脉汇合，在位于右侧胸骨柄与胸骨体关节处，相当于第二肋间水平，再与左头臂静脉汇合，组成上腔静脉。二、操作方法患者仰卧，头低15-30°,两肩间垫一薄枕，头后仰并转向对侧20-30°o若病情不允许取平卧位或半卧亦可。常规消毒铺巾。术者立于病人头后，用左手食、中指在胸锁乳突肌前缘与甲状软骨上缘水平交叉点触及颈总动脉搏动最明显处，向外离开0.5cm定为穿刺点。用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml在穿刺点进针，边缓慢进针边推注利多卡因，当进针2

4、-3cm有突波感时回抽到暗红色血液即证明进入到颈内静脉。术者右手持穿刺针，针头斜面与皮肤呈35°角进针,相同侧乳突肌方向缓慢进针，有突破感回抽顺利时（区别是否静脉血）左手固定穿刺针，右手持导丝推进装置，将导丝沿穿刺针送入约15〜20cm左右，拔出穿刺针，用皮肤扩张器扩张皮脐，将静脉导管套入导丝，（此时导丝必须露出导管尾部）一直送入颈内静脉15cm左右（有阻力时可将导管边旋转边向下推送，阻力感在旋转送入时很容易克服），拔出导丝回抽顺利，可注入少量肝素盐水，然后接静脉液体及中心静脉测压装置，如置管困难，不可强行置入，可退管少许，放置导引钢丝引导置管。置管成功后，再次回吸证明导管确在静脉内，

5、固定导管，接输液及测压装置。三、临床资料及并发症25例患者中男性16例，女性9例。年龄25〜59岁。全部病例均采用右侧颈部穿刺。穿刺点距锁骨7-9.8cm；进针深度2〜4cm,置管深度□〜13cm.导管留置时间最短12小时，最长202小时，平均51小时。一针穿刺成功者16例，二针以上者9例。一例在试穿过程中误穿颈总动脉，经局部压迫止血后无血肿形成。一例在试穿时诉肩部有麻木感，术后随访无神经损伤症状。其余病例未发生并发症。四、体会通过25例的临床实践，我们认为采用高位颈内静脉穿刺置管具有以下优点：1、解剖标志明确，定位准确，穿刺成功率高。在颈动脉三角区，颈总动脉搏动明显，易于触及甚至看到

6、其搏动，颈内静脉与其紧密接触，相伴而行。通过颈总动脉搏动可准确判断颈内静脉的位置，穿刺成功率高。右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几成一直线，加之胸导管位于左侧，胸膜顶右侧又低于左侧，标志相对明显。操作简单方便，而且血气胸等并发症发生率低，故临床上首选右颈内静脉穿刺［2］。2、并发症少。深静脉穿刺有多种途径，但目前国内外专家认为，右侧颈内静脉是并发症最低的路径。置入的套管针与静脉走向几乎成一条直线抵达上腔静脉，位置准确，极少发生导管错位。由于穿刺点离胸膜顶较远，进针深度不超过5cm,可避免穿破胸膜发生气胸、血胸。高位进路，在穿刺过程中左手食、中指一直触摸颈总动脉，误穿动脉机会低于其他进路。

7、本组误穿动脉一例，系初学者穿刺所致。套管针法属封闭或置管，加上置病人于头低位，接换注射器时用左手拇指堵住针孔，可防止空气进入形成气栓。置管困难时,用导引钢丝引导置管，导引钢丝前端为软头，可随意转换方向，从而可以避免穿破静脉壁。该部位静脉较表浅，穿刺时注意针头斜面与皮肤角度不宜超过35°,避免损伤臂丛神经。3、护理1）心理护理向病人及其陪人家属讲明导管置入的临床意义及注意事项，对置管前精神紧张患者可由穿刺成功的患者现身说法，解除其思想顾虑，消除紧