健康不平等影响因素研究

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1、健康不平等影响因素研究焦开山提要本研究利用全国性数据集借助多层回归模型，考察了不同社会经济地位群体在身体功能、抑郁症状以及自评健康上的不平等及其影响因素。结果显示随着年龄的增加，不同社会经济地位群体在身体功能状况上的差，异不断扩大，在抑郁症状上的差异没有显著变化，而在自评健康上的差异不能笼统地说扩大还是缩小。在较富裕的地区不同社会经济地位群体在所有，三个健康指标上的差异是缩小的而在较贫困的地区则是扩大的。最后，本，研究提出医疗卫生体制改革的重点要考虑生活在贫困地区并且处于较低社会经济地位的老年人。关键词：社会经济地位

2、健康不平等缩小扩大一、引言健康因其所具有的深刻的内在价值一，往往成为评估社会发展的个重要维度一。但是不同群体的健康差异是个客观性的存在。当不同社会优势（财富、权力或地位）人群间存在本可以避免的健康差异或者主要的健康社会决定因素差异时健康不平等（问题就发生了。健康不平等是社会不平等的重要组成部分，无论是在富一个严重的挑战裕国家还是在贫穷国家它都已经成为（郭岩、谢铮，而也成为过去一、年间社会科学研究中的热点领域之。，从虽然以往研究大都表明了社会经济地位与健康之间存在显著的正相关（比如，王甫勤，，但是这一结论主要是基于成年

3、人群样本，而在老年人群中还没有达成基本的共识一。有研究认为社会经济地位与健康的关系在老年阶段会进步加强，而另有研究则认为在老年阶段会削弱。此外，以往研究大都针对发达国家的人口，这些研究结论可能不完全适用于发展中国家因为“”本研究是国家社会科学基金项目老年人口的健康不平等问题及解决机制研究（项目批准号的阶段成果。感谢匿名评审专家的批评建议。：>!健康不平等影响因素研究后者在经济发展水平、社会制度以及人口结构方面都与前者有很大差异也就是说在不同国家或地区，社会经济地位与健康的关系可能呈现出不同的形式。基于这种考虑本研究的

4、焦点放在了中国的中老年人群，以考察社会经济地位与健康的关系在老年人群和成年人群中是否有显著差异。到了老年阶段不同社会经济地位群体之间的健康差异一步扩大还是缩小是进？同时，社会经济地位与健康的关系在不同地区上是否有显著差异，即随着地区富裕程度的提升不同社会经济地位一步扩大还是缩小群体之间的健康差异是进？二、文献综述和研究问题自《布莱克报告》（，发布以来，健康不平等问题受到学术界的持续关注。研究发现几乎所有社会都普遍存在健康的社会分层现象即处于较高社会经济地位的群体其平均健康状况要好于处于较低社会经济地位的群体（；。较高

5、社会经济地位群体在健康上的优势主要有以下几个方面的因素：良好的工作环境和生活环境使其遭受健康伤害的可能性较低（，刘丽杭、唐景霞，；良好的受教育背景，使其在健康保健知识的获得以及医疗信息和技术的利用方面更具有优势（；在医疗卫生资源和服务的可及性和利用水平上也有优势（解垩，孟庆跃，有相对更健康的生活方式（王甫勤，。不差异也可能是“选择”的结果，即健过，不同社会经济地位群体的健康康状况较好的人能获得较高的社会经济地位，健康状况较差的人倾向于向下的社会流动（沾，评说王甫勤从而导致了、同社会经济地位群体之间健康梯度的扩大。虽然

6、社会经济地位和健康之间的正相关关系已经基本确定但是一一这一关系如何随年龄变动的问题还远没有获得致的结论些研究。发现，不同社会经济地位群体之间的健康差异在中年和老年初期之前是逐渐扩大的，而在老年时期是不断缩小的（；，究把这种观点称之为“收敛假定”，有研（一。关于在老年阶段健康差异逐渐缩小的原因，方面，可能是在社会学研究老年时期，不同社会经济地位群体在所面临的心理社会风险因素（比如缺乏社会关系和社会支持、控制感的丧失等）上的差异逐渐缩小乃至消失一（’另方面，可能是生物学因素对健康的决定效应逐渐增强，甚至超过了社会经济因素

7、的作用。然而，也有大量研究发现，社会经济地位对健康的影响在人体整个生命过程中不断累积不同社会经济地位群众之间的健康差异随着年龄不断扩大而不是缩小，老年阶段上的健康不平等程度要大于中年时期，（；；；；有研究把这种观点称之为“”累积优势假定（。总之，有关老年阶段上社会经济地位与健康的关系还没有形成一致的结论而且这些结论的获，得大都基于发达国家的经验因此急需要在一个非常不同的社会经济背景下（比如中国）对此问题进行再次考察。以往也有研究明确提出社会经济地位与健康的关系受到一个国家或地区的社会一政治一经济条件的制约（，也就是说

8、，地区的社会经济条件可能会改变个体社会经济地位与健康的关系机制。在国家层次上，有研究发现，个体的社会经济地位对健康的影响在发达国家会更强烈，因为在发达国家中社会经济因素已经成为了健康的主要决定因素（，。另有研究发现，尽管在所有的西欧国家中低社会经济地位的人群有更高的疾病发病率和死亡率，但是在瑞典和挪威这种相对不平等更大而在法国不同社会经济地位群