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1、胸壁结核CT造影表现及其临床价值赵果城俟可可（成都市公共卫牛临床医疗中心四川成都610061）【摘要】目的：探讨CT及局部肿块造影对胸壁结核的诊断价值。材料方法：回顾性分析经手术或穿刺病理证实56例胸壁结核患者的临床资料，并对所有患者行CT扫描及局部肿块扫描，总结其CT影像表现及造影表现。结果：56例中，右侧30例，左侧23例，正中3例。54例单发，2例多发，检出率为100%o伴钙化5例。骨质破坏9例。局部肿块造影CT扫描示痿道形成31例。结论:CT扫描及局部造影准确评价胸壁结核，有较好的临床应用价值。【关键词】胸壁结核
2、计算机体层摄像造影【中图分类号JR445.3【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）08-0083-01胸壁结核是较常见的肺外结核病，占结核病的1-2%[1],多继发于肺结核和胸膜结核。笔者回顾性复习我院近5年经病理证实的56例胸壁结核，着重分析其CT表现及局部肿块造影表现，以提高术前诊断准确性，从而为临床手术提供科学依据。一、材料方法1.一般资料搜集我院自2005-2010年胸壁结核患者共56例，均经手术或穿刺活检病理和细菌学证实。其中男33例，女23例，年龄17-73岁，平均年龄30.2&plusm
3、n;10.6岁；其中18-35岁患者为43例（77%）。56例患者均做了血沉（ESR）及结核菌素试验（PPD）,ESR53例表现异常，PPD52例异常。2.影像学检查方法全部病例均行胸部X线检查及胸部CT平扫及增强扫描、胸壁软组织肿块造影。CT机型为GE-Hlspeed单螺旋CT。平扫参数：扫描范围从肺尖到肺底，7mm层厚、7mm间距螺旋扫描，病灶区加扫3mm层厚、3mm间距连续扫描，所有螺距均为仁肿块造影：采用10-20ml非离子型造影剂，加同等剂量的生理盐水稀释后从肿块最突出处注入（如有脓肿形成，须抽取部份脓液后注入
4、造影剂），从肿块上缘10cm至肿块下缘10cm行3mm层厚、3mm间距、螺距为1螺旋扫描。1.评价方法由两名放射科胸组医师共同讨论阅片，不一致者协商解决。记录胸壁肿块大小、形态、部位、边缘、密度、钙化；评价造影后表现、有无痿道形成及造影剂流注范围、软组织侵犯情况。同吋记录有无肺门、纵隔淋巴结肿大（淋巴结肿大以短径大于1.0cm）o二、结果56例中，右侧30例，左侧23例，正中3例。54例单发，2例多发，检出率为100%o凸出于胸壁41例（73%）,凸向胸腔3例，同吋凸出于胸壁和胸腔13例（图1）;肿块最大径约0.7cm-
5、5.8cmo形成脓肿46例（82%）,脓肿边缘均显模糊。伴钙化5例（9%）o骨质破坏9例（16%）,其中侵犯肋骨8例、侵犯胸骨1例；表现为虫蚀状、融骨性破坏，周边可见骨质硬化。局部肿块造影CT扫描示痿道形成31例（55%）,发现肋骨深面小脓腔11例（20%,图2）,脓腔与胸膜腔相通7例（12%,图3）。49例伴有肺内结核病灶或（和）胸膜异常。三、讨论胸壁结核是一种比较常见的肺外结核,本病好发于15-35岁的青壮年⑵,多继发于肺及胸膜结核，它主要由结核分支杆菌经淋巴途径侵入胸壁软组织、肋骨、肋软骨及胸骨引起的结核病变[3]
6、,少部份是经过血液播散或直接侵犯胸壁软组织引起。多数病人表现为局限性胸壁外凸，无明显红肿，可有轻度波动感和疼痛等冷脓肿表现，胸壁结核病变越到晚期，肋骨或胸骨破坏越明显，甚至破溃形成痿道及胸膜痿、经久不愈。多数患者既往有结核病史或同吋合并肺结核，本组56例中有49（88%）例有肺和（或）胸膜结核的影像学表现。胸壁结核的CT特征为胸壁软组织肿块，可凸向胸壁外或胸腔内，或形成跨胸壁肿块；肿块边缘密度高，内部密度稍低，常伴脓肿形成。Khalil等报道15例病例和刘甫庚等[4]报道21例病例CT扫描均检出了胸壁软组织肿块,中央密度
7、较低，呈类圆形，当肿块穿越筋膜时呈扁平型。CT增强扫描的环状强化表现是胸壁结核冷脓肿的特征性表现，是和其他胸壁软组织肿块鉴别诊断的有用征象。常规CT扫描不易显示冷脓肿痿管走行和深度，借助局部肿块CT造影可清楚显示痿管结构。抽取部份脓液后经脓腔注入造影剂，可清楚显示脓腔人小、范围、周边情况及痿道情况。本组病例平扫46例中央低密度区的患者，注入造影剂后，可清晰显示脓肿大小、窦道有无及走行方向、是否与胸膜腔相通。CT对于胸壁结核术前的全面评价，可为临床治疗及术前决策提供参考依据。综上所述，胸壁结核CT表现主要为胸壁软组织肿块、
8、部份可见骨质破坏及软组织内钙化。CT局部造影有助于全面评价胸壁脓肿和窦道情况，可临床诊断及治疗决策提供科学依据。参考文献[1]潘纪戊。重视结核病的影像学诊断。中华放射学杂志，2004,38:5-6.[2]LeeG,ImJG,KimJS,etal.Tuberculosisoftheribs：CTappearanee.J
