阴道分娩产后出血急诊治疗的效果研究

《阴道分娩产后出血急诊治疗的效果研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、阴道分娩产后出血急诊治疗的效果研究孙雪松拜泉县妇幼保健院黑龙江省齐齐哈尔市164700【摘要】目的：探讨经阴道分娩产后出血的急救、治疗方法和疗效。方法：收集孕产妇经阴道分娩产后出血63例患者，根据病因制定适时正确的治疗方案，及时积极救治。结果：63例产后出血孕产妇根据不同出血原因施予各种治疗措施，均较迅速的控制了出血，无1例死亡和发生晚期产后出血及产褥期感染。结论:产后出血的早期发现、早期正确的诊断、及时采取急救治疗方案和预防措施，可有效的成功地控制产后出血，降低其发病率及死亡率。【关键词】产后出血；急救治疗；子宫收缩乏力【中图分类号1R714.46+1

2、C文献标识码】A【文章编号12096-0867(2016)-04-085-02产后出血是分娩期严重并发症，是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者或产后2h阴道出血量超过400ml,其发牛率占分娩总数的2%〜3%。由于妊娠子宫血运丰富，盘剥离创面大，血窦开放，产后出血往往来势凶猛，一旦发牛，血流量可高达200〜300ml/min,短时间内大量失血可迅速发牛失血性休克，严重者危及产妇生命，识别原因及时抢救，迅速成功地控制产后出血，纠正休克，是降低产妇死亡率的关键。文章将从木院收治的63例消化内科患者的治疗情况来分析患者感染的原因，并对感染原因进行数

3、据分析，为下一阶段的患者治疗提供理论依据。1研究方法与产后出血的探讨1.1临床资料产后出血诊断标准出血量计算以临床常用的容量法+目测法综合计算,自胎儿娩出后24小时内阴道出血量大于500ml者诊断为产后出血。胎儿娩出后立即轻按子宫并下推宫底，让羊水流尽后立即向产妇臀下置一产盘，直接收集顺会阴流出的血液，产盘中的血液用量杯测量，同时向产妇臀下铺一个已称重的灭菌纸浆垫，于产后2h称重，减去纸浆垫的重量，按1.05g相当于lml的标准换算出收集在纸浆垫中的失血量，累计后即为产后2h的总失血量。1.2分娩方式和产后出血的关系分娩方式是影响产后出血的重要因素，本资

4、料显示，剖宫产产后出血0.2%,经阴道分娩产后出血率0.13%,经阴道分娩明显高于剖宫产，这与林建华报道相一致。剖宫产可降低产后出血率的发生，在进行剖宫产术中，一旦发现宫缩乏力，除了及时采取按摩子宫等常规措施，能及时行B-Lynch缝合及八字缝合，能及时有效的降低产后出血的发生。而经阴道分娩，第三产程的延长、软产道的裂伤、宫腔粘连等引起的产后出血增加。本资料显示，在产后出血患者中因胎盘的粘连或植入导致产后出血18例，有16例是有人流史的，其中有7例有过大于等于2次的人流史，其中有2例进行子宫全切术者都有大于2次人流史。人流术可能损伤子宫内膜的机械性损伤，

5、致使再次妊娠后蜕膜发育不良而导致胎盘粘连。人流术多次吸宫可损伤子宫内膜甚至基底层，同吋由于人流后子宫内膜的创面可使细菌侵入易导致子宫内膜炎，使基底层受损，影响今后妊娠胎盘的种植，易导致胎盘的粘连、残留，其至植入，使胎盘剥离困难，导致产后出血的发生。1.3产后出血原因分为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。宫缩乏力又可分为原发及继发；胎盘因素包括胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥、植入等；软产道裂伤包括宫颈裂伤、会阴裂伤等；其他因素包括DIC、妊高征、合并内科血液系统疾病及综合因素等。2治疗方法刺激和加强子宫收缩最简单迅速有效的止血方法：接产者用一手放

6、在产妇腹部宫底处，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀持续有节律地按摩子宫，同时排出宫腔内积血进而加强宫缩。接着阴道、腹部联合按摩：一手握拳放置在阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手按住子宫后壁，压迫止血5∼15min,做持续有节律的按摩。按摩子宫的同时肌肉或静脉注射缩宫素10∼30u加入5%GS中静脉滴注、麦角新碱肌肉注射、宫底或宫颈注射，每次0.2∼0.4mg。月工门内放置米索前列醇或卡前列甲酯。宫腔内填塞无菌纱布条压迫止血24h后取出纱布，取岀前应注射宫缩剂，抗生素预防感染，因易感染，故不常使用。还可以使用动脉栓塞术，局部麻醉下从股

7、动脉插管造影，显示骼内动脉后注射种能被吸收的栓塞剂，使骼内动脉栓塞，从而达到止血目的。经上述方法仍不能恢复子宫收缩者，可考虑行子宫动脉结扎或子宫全切术。3结果诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计。临床上常用的估计失血量的方法有：容积法；称重法；面积法；休克指数等。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断,而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合吋间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。本组63例阴道分娩产后出血患者，其中因宫缩乏力35例,胎盘因素20例，软产道裂伤及凝血功能障碍8例；宫缩乏力无论

8、在初产妇（24例）还是经产妇（12例）明显高于其他原因，经产妇（14例）胎盘因素