呼吸监测教学ppt课件

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1、肺呼吸功能的监测呼吸（Respiration）定义：是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。包括三个环节：外呼吸（肺通气和肺换气）气体在血液中的运输内呼吸（组织换气）肺的生理功能呼吸功能（外呼吸）非呼吸功能⑴防御功能⑵代谢功能⑶滤过功能防御功能非特异性防御功能⑴物理屏障功能（黏液纤毛、肺泡巨噬细胞）⑵化学屏障功能（溶菌酶、补体，a1-抗胰蛋白酶）特异性防御功能（分泌型IgA、IgG、TLC）代谢功能肺泡表面活性物质血管活性物质生成和/清除：PGE、TXA2、PGA2、5-HT等滤过功能阻拦血液中的各种栓子于肺血管中呼吸衰

2、竭(肺功能不全)定义:外呼吸功能严重障碍,导致PaO2降低伴有或不伴有PaCO2增高的病理过程。条件：海平面水平，安静状态，吸入空气血气标准:PaO2<60mmHg(8.0kPa)伴或不伴有PaCO2>50mmHg(6.67kPa)呼衰分类：低氧血症型(I型)高碳酸血症型(Ⅱ型)通气性换气性中枢性外周性急性慢性肺的呼吸功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺通气功能是指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容积。凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和流速的生理、病理因素，均可影响通气量。肺通气功能障碍限制性通气不足(re

3、strictivehypoventilation)呼吸肌活动障碍：肌松残余、肌无力、高平面胸廓顺应性降低:胸廓畸形、血气胸、肥胖肺顺应性降低:肺间质纤维化、肺水肿、肺不张肥胖对成人肺通气功能的影响方法：120例成人,按BMI分为正常组31例、超重组38例、Ⅰ度肥胖组35例、Ⅱ度肥胖组16例,用肺功能测试仪进行测定。结果：超重组肺通气检测指标无明显下降,Ⅰ、Ⅱ度肥胖组肺通气功能检测指标明显降低(P<0.01)。结论：肥胖可导致限制性通气功能障碍及一定程度的阻塞性通气功能障碍,体重指数越高相应肺通气功能降低越明显。肺通气功能

4、障碍阻塞性通气不足(obstructivehypoventilation)中央性气道阻塞：如肿瘤胸外段---吸气性呼吸困难胸内段---呼气性呼吸困难外周性气道阻塞：COPD呼气性呼吸困难胸外段胸内段肺泡通气不足时的血气变化PAO2↓PACO2↑→PaO2↓PaCO2↑肺通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率（deadspacefraction，VD/VT）动脉血二氧化碳分压（PaC2O）呼气末二氧化碳（PETC2O）静态肺容量潮气量（VT）补吸气量（IRV）补呼气量（ERV）残气量（RV）深吸气量（IC）功能

5、残气量（FRC）肺活量（VC）肺总量（TLC）2、动态肺容量分钟通气量(V)分钟肺泡通气量(VA)时间肺活量(FVC)最大呼气中段流量(MMEF)最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线)最大通气量(MVV)流量-容积环(F-V环)肺活量与时间肺活量肺活量（VC）：是常用的肺通气功能指标，表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度。时间肺活量：是指最大深吸气后，以最快的速度尽力呼气，在一定时间内呼出的气体量占肺活量的百分比。正常人第l、2、3秒末应分别呼出其肺活量的83%、96%及99%。其中第一秒末的时间肺活量意义最大。3、小气道功

6、能监测定义：指吸气状态下内径≤2毫米的细支气管闭合容积（CV）和闭合容量（CC）动态顺应性的频率依赖（FDC）最大呼气流速-容积曲线(MEFV)最大呼气流速-容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线）4、死腔率（VD/VT）定义：生理死腔量/潮气量（VD/VT）Bohr公式：VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2正常值：0.2-0.35评价死腔对患者通气功能的影响,寻找死腔增加的原因。5、二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2)呼气末二氧化碳(PETCO2)正常的PETCO2曲线图肺换气功能障碍弥散功能障碍:肺泡

7、膜面积减少：慢阻肺肺泡膜厚度增加：肺水肿血液与肺泡接触时间过短：CO2的弥散速率为O2的21倍，临床表现是缺氧。肺换气功能障碍肺泡通气与血流比例失调部分肺泡通气不足功能性分流（静脉血掺杂）肺泡分流部分肺泡血流不足死腔样通气（功能性死腔）肺泡死腔肺换气障碍时的血气变化PaO2↓PaCO2→，↓，↑（极严重）(I型呼衰)正常值：PAO2=150-（PACO2×1.25）PA-aO210-15mmHg肺换气功能监测肺有效的气体交换不仅要求有足够的通气量与血流量，而且吸入气体在肺内分布状况、血流状态、二者的比例关系以及弥散膜对气体

8、通过的影响，均对肺的气体交换效率产生影响。肺换气功能监测—常用指标一氧化碳弥散量(DLCO)肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)肺内分流量(QS)和分流率(QS/QT)动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（PaO2/FiO2）脉搏血氧饱和度（SPO2）1、一氧化碳弥散量（DLCO）监测方法单次呼吸法、恒定状态法